一例耻骨骨母细胞瘤病例分析
临床资料
患者女，25岁，左侧腹股沟区疼痛1年余入院。患者1年前无明显诱因左腹股沟区隐痛，无放射痛，髋关节活动无受限。既往无外伤史及手术史。
体检：左腹股沟区局部深压痛，局部皮肤无红肿，左髋屈伸及旋转活动良好，左下肢循环及皮肤感觉良好。X线检查示左侧耻骨局限性骨密度减低伴膨胀性改变（图1），CT平扫示左侧耻骨椭圆形低密度影，大小约21mm×17mm，边界清晰，边缘骨质硬化，内可见栅栏状改变，局部斑点状高密度钙化，外侧骨皮质膨胀中断，邻近耻骨肌及闭孔外肌密度减低（图2）。影像诊断：左耻骨良性占位性病变。行左耻骨上支病灶刮除活检术。光镜下见肿瘤组织由骨样组织、编织骨和骨小梁构成，骨组织分化成熟，周边衬覆丰富的骨母细胞，可见少量破骨巨细胞，细胞无明显异型，肿瘤间质可见丰富血管及增生纤维结缔组织。病理结果：左耻骨上支骨母细胞瘤（图3）。
讨论
骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，临床较少见，起源于成骨性结缔组织，约占原发性骨肿瘤总数的1％，男性略多于女性，好发于11～30岁青少年。第4版WHO软组织和骨肿瘤分类中，将骨母细胞瘤归为中间型（局部侵袭），少数可见于颞骨的侵袭性骨母细胞瘤。骨母细胞瘤最好发于脊柱椎体附件，其次为四肢长管状骨、手足短管状骨，其余部位少见。发生于骨盆的骨母细胞瘤少见，本例发生于耻骨，更为罕见。
骨母细胞瘤患者临床症状与发生部位有关，但均有不同程度的疼痛，本例患者发生于左侧耻骨，以左侧腹股沟区疼痛为首发症状。本例患者影像学表现较典型。X线表现中，骨皮质变薄断裂，病灶周边出现薄壳为特征性表现，肿瘤内如有斑点状或索状钙化或骨化有助于诊断。CT表现为骨质囊性破坏，局部膨胀，边缘骨质硬化环及伴点状、沙粒状钙化灶的瘤巢，边界清晰，病灶破坏骨皮质可形成软组织肿块。MRI无特异性表现，但可显示周围软组织。骨母细胞瘤的组织学特点主要表现为具有血供丰富的纤维组织间质、程度不等的钙化骨样基质及周边肥大的骨母细胞。侵袭性骨母细胞瘤可见部分细胞有一定异型性。本病需与其他骨病如骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿及骨纤维结构不良等相鉴别。
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