浅谈中枢性发热
浅谈中枢性发热
一、定义：发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。
二、病因
1.脑血管病：
o脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质**下丘脑体温调节中枢所致。
o脑梗死引起中枢性发热者较少见，但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者，可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。
2.脑外伤和脑手术：
严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后，常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。
3.癫痫：
强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加，以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。
4.急性脑积水：
据报道急性脑积水可引起高热，而V-P分流术（脑室-腹腔分流术）后体温恢复正常。
5.酒精戒断：
有报道长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。
6.颈段或上胸段病变：
损伤中间外侧柱，使体温调节反射传出障碍，可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。
7.恶性高热：
是一种罕见的常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。
该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高，早期经肌松药治疗，则病死率从70%降至10%。
8.神经安定剂恶性综合征：
o抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚不清楚，可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。
o发热和运动障碍为最主要的特征，运动障碍以帕金森样表现多见。
o约70%～80%有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调。
三、临床特点
1.突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。
2.躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。
3.虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖
4.无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。
5.一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。
6.一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。
7.因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。
8.高热时用抗生素及解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。
四、危害
高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭等一系列并发症。
五、治疗
1.首先应治疗原发病。
2.有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂--溴隐亭可能有效。
3.物理降温：冷敷降温、温水擦浴、酒精擦浴、冰毯。
