影像学诊断沟槽状胰腺炎病例分析
患者男，56岁，饮酒数十年，1个月前无诱因上腹部持续性隐痛。超声检查：头部厚约3.0 cm，体部厚约1.9 cm，尾部厚约2.1 cm。胰腺实质回声不均匀性减低，主胰管内径约0.2 cm。胰头颈部见一大小约4.7 cm×3.7 cm团状低回声，与胰腺分界不清，大部分向外凸起（图1）；CDFI：其内可见血流信号。肿瘤指标未见异常。患者目前无胆源性胰腺炎证据，无高脂血症。
CT检查：胰腺头颈部右侧低密度影伴周围渗出，数枚淋巴结肿大，考虑沟槽胰腺炎可能。MRI：胰头部增粗，体积增大，内见异常信号（图2）。T1WI呈低信号，SPIR呈高信号，增强未见明显强化；胰管稍扩张，十二指肠降部壁增厚，增强后明显强化；磁共振胰胆管造影：肝内胆管未见明显扩张，胆囊壁增厚，胆总管略扩张，下段渐行性狭窄，腔内未见异常信号，胰管稍扩张。MRI提示：胰腺、十二指肠降部异常信号，胆总管稍扩张，下段渐行性狭窄，沟槽状胰腺炎不能除外。
后行胰腺沟槽区肿块切除术。术中见：腹腔少量淡黄色腹水，胰头、十二指肠炎性水肿，十二指肠肠壁明显增厚，与周围组织粘连；胰腺沟槽区不规则肿块，大小约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，界尚清，质硬，水肿明显，将胰头及胆总管胰腺段推向左下后方；剖开肿块，中央见完整的较坚硬灰白色核心及豆渣样内容物，大小约2.0 cm×1.5 cm；主胰管内径约05 cm，胆总管壁较厚，质地韧，内径约0.8 cm，均分别开口于十二指肠；胰腺体尾部质地尚软，未扪及明显肿块；未见副胰管及副乳头，肿块未侵犯胆总管、十二指肠壁、腹主动脉及下腔静脉，周围未扪及明显肿大淋巴结。
术后病理诊断：（胰头部）胰腺间质纤维化，局部充血、水肿，急性炎性细胞浸润，考虑慢性胰腺炎伴局部急性改变。
讨论：
沟槽状胰腺炎为慢性胰腺炎的一种特殊类型，1973年德国学者Becker第一次诊断并命名，1982年Stolte具体描述了其特征，即病变局限在胰头背部、胆总管下段和十二指肠之间，所谓沟槽区域的节段性慢性胰腺炎。多见于40~50岁男性，目前国内外只有少数报道，其发病机制不明，可能与长期饮酒有关。
由于该病特殊的解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤极其相似，术前误诊率极高，鉴别诊断困难，因此需要多种检查综合分析，但确诊仍需依据病理学诊断。
