口腔颌面部非霍奇金淋巴瘤的影像学表现病例分析
淋巴瘤">恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'S lymphorna，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin'S lymphoma，NHL）两大类，可发生于淋巴结或淋巴结以外的软组织或骨组织。HL大多数原发于淋巴结，好发于颈部和纵膈淋巴结；NHL中高达40%发生在淋巴结外位置。在头颈部区域，结外型NHL最常见于Waldeyer'S环（咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组织形成的环状淋巴组织），其他可发生于眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔（腭部、牙龈、舌）、唾液腺、甲状腺；在口腔区域，结外型NHL最常见于腭部和上颌。
对于发生在口腔颌面部的结外型NHL的影像学表现已有众多案例报道。过往文献通过总结回顾NHL的影像资料，尚未得出NHL区别于一般恶性肿瘤的典型性影像学表现。尽管如此，放射医师在分析恶性特征影像表现时考虑NHL诊断的可能性对于该疾病的早期排查是十分必要的。本文详细报道了4例口腔颌面部结外型NHL的锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）表现，以增强临床及放射医师对该少见疾病CBCT影像特征的认识。
1.病例报告
笔者回顾了4例就诊于四川大学华西口腔医院并经过免疫组织化学证实的NHL的影像资料。患者男女比例为3：1，平均年龄67.75岁（46～80岁）。除病例4免疫组织化学结果为间变大B细胞淋巴瘤，即WHO分类中弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种变型外，其余3例患者均为弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）。4例患者临床信息见表1。
表1 4例NHL患者的临床信息
CBCT图像通过Morita 3D Accuitomo及i-view软件（J.Morita MFG.CORP公司，日本）获取。数字化全景片获取通过OP200D数字曲面断层x线机及CliniView7.1软件（Instrumentarium Dental，PaloDEx公司，芬兰）。4例患者均全部进行了CBCT检查，其中病例1和2有数字化全景片。4例患者的图像由两名口腔放射医师共同评估。数字化全景片的评估内容包括透射病损、骨质改变以及其他解剖结构的异常。CBCT评估内容包括病变累及部位、骨质改变类型、骨质破坏边界、病变区密度、周围组织结构波及情况等。
2.结果
4例患者的影像学表现总结见表2。
表2 4例NHL病例的影像学特征
2.1 CBCT表现
4例病例中有3例病变累及多处骨质。全部病例骨质改变均以骨质溶解破坏为主，且与正常骨边界不清，仅1例病例伴有少许骨质硬化。然而，骨质溶解破坏的程度不尽相同，2例病例中骨质破坏完全，病变区密度为均匀或较均匀软组织密度影；其余2例病例中骨质破坏程度较轻，仍有部分残余骨质区域，因此病变区密度不均匀。2例病例波及上颌窦，窦壁骨质改变均为溶解破坏（图1～4）。
2.2全景片表现
病例1的图像可见双侧牙槽骨骨质改变，部分牙齿硬骨板消失，牙周膜间隙增宽，左上颌磨牙区牙槽骨明显缺如，双侧下颌骨未见明显的骨质透射区，但下颌骨整体骨质稀疏，双侧下颌神经管壁影消失。病例2的图像可见左上颌牙槽突骨质溶解破坏，边界不清（图1～4）。
图1病例1的影像学表现。A：矢状位（左上颌）；B：矢状位（右上颌）；C：水平位；D：冠状位；E：全景片
图2病例2的影像学表现。A：矢状位；B：水平位；C：冠状位；D：全景片。
图3病例3的影像学表现。A：矢状位；B：水平位；C：冠状位。
图4病例4的影像学表现。A：矢状位；B：水平位；C：冠状位。
