海绵窦血栓的临床表现及影像学检查
临床表现
1.海绵窦血栓主要临床表现为海绵窦内走行的颅神经（动眼、滑车、外展、三叉神经眼支）及与海绵窦邻近的颅神经（视神经）受损征象和眼眶内、外静脉回流障碍所致的眼部症状。
2.一般而言，海绵窦血栓的第一个症状为头痛和面部疼痛，第一个体征为面部、眼睑和结膜水肿，伴有高热和眼球突出；随后出现眼肌麻痹（外展神经最先受累，其次是动眼、滑车神经受累，最后累及三叉神经）。
3.动眼、滑车、外展神经麻痹可表现为眼球各向活动受限，眼球固定，伴眼睑下垂、瞳孔散大、对光及调节反射消失。
4.三叉神经眼支受累可出现前额部及眼球疼痛，前额部感觉减退、角膜反射消失；三叉神经第二支受累会出现面颊部和上龈疼痛、麻木和分布区感觉减退；运动支受累出现咀嚼肌麻痹、牙关紧闭、下颌和牙龈疼痛。
5.不足10%的患者可有视神经受累，出现视力下降甚至失明。
6.眼眶内、外静脉回流障碍可引起眼睑、结膜水肿和眼球突出、视乳头水肿。
7.两侧海绵窦因环窦相连在数日后可出现双侧眼球突出、充血和眼球固定不能活动。
影像学检查
1.头部CT（电子计算机断层扫描）
平扫CT诊断价值有限，即使进行增强CT扫描，诊断海绵窦血栓也较困难。有提示意义的表现为海绵窦肿胀、不规则充盈缺损和眼静脉扩张。
2.头部MRI（磁共振成像）
能直接显示脑静脉血栓且能反应其血栓的自然演变过程，是诊断脑静脉血栓的有效检查方法，也是诊断脑静脉窦血栓的首选方法且在其随诊中具有无可替代的作用，但有时即使MRI和MRV（磁共振静脉造影）相结合对海绵窦血栓的诊断仍相当困难。海绵窦血栓的早期阶段T1WI为等（高）信号、T2WI为低（等）信号；数天后，可呈现为中心等信号、周围高信号的“靶心”征；第二月T1WI等信号、T2WI高信号。对比增强T1WI可见海绵窦内充盈缺损。MRI还可显示脑实质的静脉梗阻征象，如脑肿胀（占位效应和脑沟变浅）伴T2WI异常信号、脑室扩大、脑实质内血肿伴周围水肿等。
3.头部MRV（低场强磁共振脑静脉窦血管成像）
直接征象为发育正常的海绵窦内高信号缺失或边缘模糊且不规则的低血流信号；间接征象为梗阻处静脉侧支形成和其他途径引流静脉异常扩张。
4.头部CTV（CT静脉造影）
窦壁强化的充盈缺损、异常静脉侧支引流和小脑幕强化等。
5.DSA（数字减影血管造影）的静脉期
静脉窦内充盈缺损、造影剂排空延迟和静脉侧支通路。
6.核素显像
可见梗阻静脉窦的近端核素浓集、排空延迟和静脉侧支等。
7.经颅多普勒（TCD）
能了解静脉侧支通路能力和血管再通情况，对评价预后和制定治疗措施很重要。
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