超声诊断肱动脉假性动脉瘤病例分析
病例男，45岁，无明显诱因出现左上肢肿胀，左侧肘窝出现一拇指大小包块，患者自行用针尖刺破后局部逐渐出现溃烂，左上肢肿胀较前明显加重，并伴左手指麻木感。查体：左上肢明显非凹陷性肿胀，皮温明显高于右上肢，桡动脉搏动未扪及，左上肢肘窝处见一大小约1.5cm×1.5cm的溃疡。
超声检查：左侧肘窝皮下见一大小约6.5cm×4.1cm囊性回声肿块，下方见一约5mm的破口与肱动脉远端相通，壁厚，最厚约0.8cm，光滑，内透声欠清晰，中央见一范围约3.0cm×2.1cm的低回声，形态较规则，内回声不均质（图1），CDFI：囊性回声肿块周边探及漩涡状红蓝血流信号（图2）。
图1二维超声示左侧肘窝皮下囊性肿块，壁厚，内透声欠清晰，血栓呈环岛样位于瘤体中央。图2CDFI示动脉瘤颈处血流呈斜形沿瘤壁射入瘤体形成环状血流。
超声诊断：左侧肱动脉假性动脉瘤伴血栓形成。考虑到患者HIV阳性且感染较重，手术风险较高，故暂保守治疗。患者于9天后突发动脉瘤破裂，出血量达500mL，立即急诊行左上肢肱动脉结扎术及假性动脉瘤切除术。术后患者恢复好，左手指麻木感消失。
讨论
假性动脉瘤是由于动脉管壁全层破损血液自此破口流出而被周围组织包裹而形成。多见于下肢动脉，发生于肱动脉者少见，多由上肢脱位、骨折或医源性损伤引起，该病例考虑自行针刺包块治疗导致肱动脉壁部分损伤引起。临床上主要以搏动性肿块为主要表现，可引起疼痛、血栓形成、破裂、周围神经受压，皮肤和皮下组织坏死或显著失血等多种并发症。
超声主要根据瘤体内呈云雾状回声，瘤体与周围动脉相通，彩色多普勒探及瘤体内漩涡状血流信号，瘤颈处探及双期双相血流频谱诊断。本例超声检查清晰显示左侧肘部一囊性肿块，见一破口与肱动脉相通，血栓呈环岛样位于瘤体中央，CDFI显示瘤体周围呈漩涡状红蓝血流信号，分析原因可能是由于本例瘤体较大且动脉瘤颈处血流呈斜形沿瘤壁射入瘤体形成环状血流，使得瘤体周围血流速度较快，中央血流速度相对缓慢所致。该患者左手指出现麻木症状，考虑为瘤体压迫正中神经所致，手术切除动脉瘤后患者左手指麻木感消失。彩色多普勒超声以低廉、无创、快捷等优势，可准确显示假性动脉瘤部位、瘤体及瘤颈的大小、血流动力学变化、与周围血管的关系以及是否有血栓形成，是其首选的检查方法。
来源：中国临床医学影像杂志,2020,31(05):380.
