气管导管管芯折断入右主支气管病例分析
病例女性，59岁，因左侧腮腺包块入院治疗。既往有剖宫产及脾切除史。术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常，拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除＋面神经解剖术。
入室后建立静脉通道，监测无创血压、心电图、血氧饱和度，血压118/72mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率85次/min、SpO2 98%。给予长托宁0.7mg、地塞米松10mg、力月西2mg、丙泊酚80mg、顺式阿曲库铵16mg、芬太尼0.2mg麻醉诱导。
充分暴露声门后，成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm。顺利拔除管芯后，发现管芯较平时短一截。考虑可能管芯折断，此时听诊双肺呼吸音清晰对称，气道压力正常，血流动力学平稳，SpO2 100%。立即在麻醉状态下送医学影像科检查，CT发现右主支气管有一密度增高影，伴随呼吸幅度运动，异物长度5.1 cm×0.2 cm。确定管芯折断后，请耳鼻喉科术中会诊，拟取出折断的管芯。
拔除气管导管，在保留自主呼吸麻醉状态下，耳鼻喉科医师在硬质气管镜下顺利取出折断的管芯，折断的管芯与之前的管芯断端吻合。术后患者无咳嗽、咳痰等不适，术后3d复查胸片正常。
讨论
随着一次性带胶皮的标准管芯的应用，管芯折断发生的概率大大降低，但临床上反复使用的管芯仍较为常见。据文献报道，有管芯折断入右主支气管反复夹取失败，管芯移位左主支气管致左上切除的病例，导致严重后果。本例在拔除管芯时及时发现，在CT检查确定后，与耳鼻喉科医师密切配合顺利取出折断的管芯，未发生并发症。
教训：（1）本例选用的是一次性双腔管的铝制管芯，反复使用易产生疲劳而折断。今后应尽可能使用带胶皮的标准管芯，如果反复使用的管芯，插管前要仔细检查有无折痕，保证安全。（2）如怀疑管芯折断，要及时行影像学检查确定，避免发生严重后果。（3）取管芯时，在保留自主呼吸时，要保证一定的麻醉深度，避免患者呛咳导致管芯移位夹取失败及并发症。
