血脂、肝功能、肾功能、血气、特种蛋白等95项检验项目...-4
三、心肌酶谱检查项目临床意义（9项）
项目名称 缩写 临床意义
乳酸脱氢酶 LDH 参考值：135～225U/L
乳酸脱氢酶增高：见于心肌梗死、病毒性肝炎，肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤、肾疾病、白血病等；降低无临床意义。
α-羟丁酸脱氢酶 HBDH 参考值：72～182U/L
增高见于心肌梗死。
α- 羟丁酸脱氢酶增高主要见于心肌梗死、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血。
α-羟丁酸脱氢酶的测定常用于心肌梗死辅助诊断。
肌酸激酶 CK 参考值：女24～170U/L；男0～190U/L
肌酸激酶活性增高常见于各种类型的进行性肌萎缩,假肥大性肌营养障碍等。
增高：主要见于心肌梗死及各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。
肌酸激酶活性的测定对以上疾病的诊断具有重要的价值。
肌酸激酶同工酶 CK-MB 参考值：＜25 U/L
主要见于急性心肌梗死。
CK－MB是诊断及监测AMI病人病情的敏感而特异的指标。肌酸激酶同工酶常用于心肌梗死的诊断。
肌红蛋白 MB 参考值：≤70 ng/mL
升高: 见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。
MB是人体横纹肌组织所特有的一种蛋白质，在正常人的血清中含量甚微。当心肌和骨骼肌受损时可以从受损的细胞中释放出来。
由于MB分子量小，所以容易较早被释放入血循环，AMI患者在发病后2～3小时MB即开始升高，在7～10小时后达到峰值，约24小时恢复至参考值范围，所以MB成为近年来测定AMI的一项重要指标。
血清MB的测定有助于心梗、肌肉营养不良、心肌炎及心肌病的诊断，有助于疾病治疗和预后的评估。
血管紧张素转化酶 ACE 参考值：12~68U/L。
升高：见于结节病、肺结核、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎、甲亢、糖尿病、虹膜炎、免疫母细胞肉瘤等疾病；降低：见于哮喘、急性心原性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、自发性气胸、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征等。
ACE可催化血管紧张素I(十肽)水解成八肽的血管紧张素II，使血管进一步收缩，血压升高。也可作用于肾上腺皮质，促进醛固酮的分泌。因此，ACE是肾素-血管紧张素-醛固酮的重要成分。ACE还催化具有降压作用的缓激肽水解而失去活性。
ACE存在于多种细胞，如神经细胞和肾小管基底细胞，内皮细胞多见，它附着于内皮细胞表面可被分解释放入血循环。
ACE活性升高是心肌梗死的危险因素，DD基因型与高血清ACE浓度相关，易导致心梗和心肌病。用ACE抑制剂监测抗高血压药治疗时，检测ACE的浓度有利于抑制剂的用药量监控。血清ACE活性明显升高对未治疗的活动期结节病患者是重要的诊断依据。ACE活性明显增高时，又可以排除肉状瘤病，大部分可能是高雪氏病。
其他如艾滋病、麻风病、糖尿病II型、卡氏肺孢子虫肺炎以及良性前列腺肿大都可能引起ACE水平升高。
乳酸脱氢酶同工酶1 LDH1 参考值：15~65U/L
升高：见于急性心肌梗死、心肌损伤性疾病、恶性贫血、溶血性黄疸、颅脑损伤累及脑干、胚胎细胞瘤病及肌营养不良等疾病。
降低：见于肺部疾患如肺结核、慢性肾炎、多发性肾结石、肾功能不全等疾病。
LDH存在于人体各组织中，其中以心脏、肾脏、红细胞中含 LDH的活性最高。通过测定总LDH、LDH1 活性和分析LDH 与LDH1 活性的比率，对急性心肌梗死的鉴别诊断会有帮助。LDH1/LDH的参考范围为 0.13-0.27。
缺血修饰白蛋白 IMA 参考值：65.0~78.1U/mL
用于检测人体血清中缺血修饰白蛋白（IMA）的含量。
缺血修饰白蛋白是在缺血时由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而产生的与过渡金属的结合能力改变了的白蛋白。
缺血修饰白蛋白主要用于急性心肌缺血的辅助诊断、对于排除急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠状动脉综合症（ACS）具有重要意义，是一种理想的急性心肌缺血的生化标志物。
肌钙蛋白I TnI 参考值：0~5μg/L
用于检测人体血清或血浆中肌钙蛋白I（TnI）含量。
肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成，TnT、TnI、TnC。TnI 是心肌细胞中的特有蛋白质。
当心肌细胞受损时，TnI被释放入血，在胸痛发生4~6小时后，血液中TnI含量超过正常上限，12~24小时达到高峰，可持续14天之久。由于TnI释放入血液中是心肌损伤的结果，TnI目前已成为诊断心肌损伤的前提条件。
临床上其它非AMI也可导致TnI释放，如不稳定心绞痛、充血性心衰，冠状动脉分流术造成的缺血性损伤。
四、肾功检查项目临床意义（10项）
项目名称 缩写 临床意义
尿素 UREA 参考值：血清/血浆1.7～8.3mmol/L（尿素氮5～23mg/dL）
浓度升高可引起三类氮质血症：肾前性氮质血症，肾性氮质血症，肾后性氮质血症。浓度降低一般见于婴儿，孕妇等，无意义。
尿素氮增高可见下列三种情况：
（1）肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期UREA超过9mmol/L，至尿毒症期UREA可超过20mmol/L，有助于病情的估计。
（2）肾前性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。
（3）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。
减少：临床意义较小，偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。尿素浓度降低常见于：严重的肝坏死。
尿酸 UA 参考值：血清/血浆女性140～360μmol/L；男性200～480μmol/L；尿液：≤4.76mmol/24h
浓度升高多见于痛风，白血病等，肾功能受损也会增高，但不作为指标；降低见于剥脱性皮炎等。
尿酸增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。包括核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。
尿酸减少：遗传性黄嘌呤尿症和剥脱性皮炎等。
