特种蛋白的临床意义

2021.5.22

尿蛋白：参考范围：

Alb：<30 mg/L

IgG <8.5 mg/L

a1M<12 mg/L

尿液的标志蛋白质

白蛋白：肾小球滤过的标志蛋白质，标志电荷屏障功能受损。选择性肾小球性肾病: Alb , IgG Æ；非选择性肾小球性肾病: Alb , IgG

IgG：肾小球滤过的标志蛋白质，标志分子筛屏障功能受损

a1-微球蛋白：肾小管重吸收功能的标志物

a2-巨球蛋白：肾后性血尿的标志物

Cystatin C

Cystatin C 它的中文名字叫胱抑素C，是一种分子量13000的阳离子多肽，由120个氨基酸组成，属于半胱氨酸蛋白酶抑制族，由所有体细胞合成，即使在炎症的情况下也具有恒定的合成率。Cystatin C 能够自由经肾小球滤过，在肾小管中被完全吸收降解，是肾小球滤过率（GFR）的内源性标志物。GFR是反映肾脏功能的金标准，但测定方法十分困难，临床一直用肌酐和肌酐清除率来间接评价GFR。众所周知，肌酐和肌酐清除率影响因素很多，目前临床肌酐清除率得出的GFR结果太高，可高出25-30ml/min。血清肌酐浓度的升高与GFR降低之间无相关性，而血清中Cystatin C浓度作为一种指标，其临床有效性高于血肌酐和肌酐清除率。Cystatin C与GFR有恒定的相关性，其临床意义如下：

1、Cystatin C与GFR具有非常好的相关性，没有假阴性结果。是更好的判断GFR的指标。GFR est= 74.835/ CysC 1.333。

2、Cystatin C –灵敏的急性排斥指标

目前肌酐常用于肾功能的评估，与其相比，Cystatin C出现早于肌酐，并对急排事件的反应出现得更早，表现得更加灵敏。有资料显示在肾移植患者的随访中，当病人发生排异时Cystatin C 的出现早于肌酐和24小时肌酐清除率。

3、Cystatin C – 灵敏的肾毒性指标

在器官移植患者中，免疫抑制剂的使用对肾脏的损害是不容忽视的，Cystatin C 可以更早地指示免疫抑制剂的肾毒性，故可用于监控移植病人术后肾功能的情况。

Cystatin C 参考范围

参考范围：0.56 – 0.96 mg/L @140 - 80 ml/min GFR

血清淀粉样蛋白A（SAA）

血清淀粉样蛋白A（SAA）：SAA是一种急性时相蛋白，分子量约12000，属于载脂蛋白族中的异质类蛋白质，在机体发生应急状态时（如炎症、排异），SAA在肝脏中由被细胞因子激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。SAA分泌后与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，被肝细胞摄取分解代谢。

目前的研究中SAA用于炎症标记比较多，与CRP相比，SAA出现的时间更早（〈8小时），升高幅度高，特别是在免疫功能受到抑制和减退造成机体内CRP水平不能反映疾病变化状况时，SAA依然与疾病的发生和发展保持良好的相关性。

对于移植排异，SAA显示出相当灵敏的指标，在对一项肾移植术后的研究中，97%的排异的检查是依据SAA的升高。在不可逆的移植排异检测中其平均浓度达690±29mg/L，而可逆排异发作的相关病例的平均浓度为271±31mg/L。

另外，有资料显示恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比肿瘤局限于器官阶段显示较高的水平。

在类风湿性关节炎、结核病或麻风病患者中SAA浓度的慢性升高可以预示和诊断继发性淀粉样变性病变。

血清淀粉样蛋白A (SAA) 参考范围：<6.8mg/L

脑脊液蛋白组

CSF 的检测不仅为中枢神经系统疾病的诊断提供重要信息，而且可追踪疾病的进程及治疗效果。如：观察血脑屏障的存在及严重性，神经系统感染的存在及严重性以及神经系统内鞘内IgG合成的程度等。血脑屏障的渗透性与年龄有关，新生儿血脑屏障的渗透性比成年人明显要高，随着年龄增加，CSF流速减慢，血脑屏障的渗透性又再次升高。因此，评估血脑屏障时考虑年龄因素是可取的，尤其在婴儿期和老年期。运用软件分析可以排除年龄因素的干扰。目前用于CSF中检测的蛋白是白蛋白和免疫球蛋白IgG。

Alb只在肝脏中合成，CSF的Alb来自血液，检测血液和CSF中的ALb，计算其比值Qalb="albcsf/albserum，根据比值可判断血脑屏障的严重性。

Qalb<20´10-3轻度损害

Qalb<50´10-3中度损害

Qalb<50´10-3重度损害

CSF中的免疫球蛋白IgG由神经系统（鞘内）B淋巴细胞合成，检测血液和CSF中的IgG，计算其比值QIgG （QIgG= IgGcsf/IgGserum ），根据不同的比值，可判断以下几种情况1、血-脑屏障功能障碍无鞘内合成Ig；

2、不伴有屏障功能障碍的鞘内局部Ig合成；3、伴有屏障功能障碍的鞘内局部Ig合成。IgG鞘内局部合成提示鞘内有急慢性炎症及多发性硬化症。

结合上述两项指标我们能对CSF及血脑屏障进行功能评价。

心血管疾病风险预测组合：

由于生活水平的提高，人们营养过剩的情况十分普遍，许多人都面临血脂高的困境，高血脂是导致心脑血管疾病的元凶，发病率高，许多中年人英年早逝大多源于此，加强对它的监测，定期检查，早期的诊断、预防和治疗，是减少威胁人类健康的心脑血管疾病的治本之举。由于hs CRP已被研究证实是一个非常灵敏的心血管疾病的预测指标，能预测心血管疾病风险，当hs CRP> 3 mg/L 预示机体发生心脏疾病的风险度为高度危险。另外Lp（a）是一个预示动脉粥样硬化的风险因子，此两项的组合结合常规的血脂监测能综合反应机体发生心血管意外的风险。所以在正常体检人群中进行hs CRP 和Lp（a）的联合检测是一个中老年人健康的良好指征。另外hs CRP 可以预测心脏移植物失功的风险，数值每增加两倍，预示着同种异体移植物失功的风险会增加36% 。

hs CRP：参考范围：0-3 mg/L

Lp（a）：参考范围：<0.3mg/L

体液免疫功能

几种不同的免疫球蛋白（Ig）同时增高，见于感染，自身免疫病，慢性活动性肝炎，爱滋病等。单一的IgM增高，主要见于多发性骨髓瘤等。Ig降低见于Ig缺乏症，及各种肿瘤、损伤、营养不良等。定量检测Ig，除了有助于免疫性疾病的诊断外，通过对患者免疫功能的跟踪，对疗效的判别有同样重要的意义。

体液免疫功能: 参考范围：IgA：0.7-4.0 g/L

IgG：7-16g/L

IgM：0.-2.3g/L

C3：0.9-1.8g/L

C4：0.1-0.4g/L

尿蛋白：UAlb：<30 mg/L

UIgG <8.5 mg/L

Ua1M<12 mg/L