彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均是临床上比较常见的甲状腺疾病，但这两种疾病通过肉眼观察很难区别，且治疗方法和术后恢复均存在差异[1]，故鉴别诊断甲状腺腺瘤和结节性腺肿有非常重要的临床意义。本研究选择2013年1月-2014年1月笔者所在医院通过术后病理或细针抽吸活检病理诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的患者，对其彩色多普勒超声资料进行回顾性分析，总结两种疾病的超声图像特点，为提高超声诊断的准确性提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年1月笔者所在医院通过术后病理或细针抽吸活检病理诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的患者，43例甲状腺腺瘤患者中（甲状腺腺瘤组），男27例，女16例，最小17岁，最大62岁，中位年龄41.5岁；42例结节性甲状腺肿患者中（结节性甲状腺肿组），男26例，女16例，最小18岁，最大61岁，中位年龄40.5岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
仪器应用日本日立二郎神和GEVOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪。探头频率6～10 MHz。检查时，操作者嘱患者取仰卧位，将颈部充分暴露，先进行超声二维探查，常规扫查甲状腺的的形态，大小及内部回声。当发现患者的甲状腺内有实质性结节时，要对结节的大小，数目，边界，内部回声，结节边缘的晕环，有无包膜，及周围组织情况进行详细探查及记录，然后进行彩色多普勒血流显像，对结节内部及周围的血流情况进行详细的观察及记录，最后进行脉冲多普勒检测血流频谱检测，详细记录结节的血流频谱变化。
1.3 观察指标及评价标准
（1）甲状腺大小。（2）结节大小。（3）结节内回声：实性，囊性，混合性。（4）晕环。（5）包膜。（6）多普勒血流信号分级：0级：结节周边及内部无血流信号；Ⅰ级：结节周边及结节内血流信号占结节周长三分之一以下；Ⅱ级：结节周边及及结节内血流信号占结节周长的三分之一以上，但未达到整个周长；Ⅲ级：结节周边及结节内血流信号分布整个周长。（7）脉冲多普勒血流频谱：Vmax：收缩期峰值流速度；Vmin：舒张末期最低流速；RI：阻力指数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组二维图像比较
甲状腺腺瘤组与结节性甲状腺肿组甲状腺大小，结节有无晕环，有无包膜存在，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组结节大小，结节内回声，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 彩色多普勒血流信号分级比较
两组患者彩色多普勒血流信号分级比较，差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。
2.3 两组脉冲多普勒血流频谱比较
两组结节内部频谱信号比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者结节周边的Vmax、Vmin、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.01），详见表3。
3 讨论
本研究结果显示，两种疾病在常规二维图像下甲状腺大小，结节有无晕环，有无包膜存在明显差异，这与国内学者涂淑萍等[2]的研究结果相符合。笔者分析其原因可能与甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病理特点有关系。甲状腺腺瘤是一种滤泡上皮肿瘤，其病理学改变一般是有包膜，结节整齐，边界清楚；而结节性甲状腺肿是一种非肿瘤且非炎症性的甲状腺肿，其病理学形态一般是无完整包膜，结节内的滤泡呈现大小不一的状态。由于其不同的病理形态，且反映出的超声图像也会存在差异[3]。刘红雨[4]报道，甲状腺腺瘤的晕环是鉴别诊断结节性甲状腺肿最重要的标志之一。本研究中甲状腺腺瘤有39例存在晕环，而结节性甲状腺肿仅有2例存在晕环，在临床检查过程中要注意区别。
本次研究结果还显示，两种患者的结节彩色多普勒血流信号分级存在明显差异，结节周边的脉冲多普勒频谱也存在明显差异，这与国内肖艳等[5]报道相符合。笔者分析原因可能为甲状腺肿是一种增生性疾病，甲状腺的结节内部一般会反复增生，而结节周围一般多会包绕纤维组织，从而导致血管受压，血液供应不足，血流信号相对较少[6]。而甲状腺腺瘤是滤泡上皮瘤，其血液供应充足，血流信号就会比较丰富。
综上所述，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿在彩色多普勒超声下的成像差异明显，彩色多普勒超声可作为甲状腺腺瘤及结节性腺肿的鉴别诊断方法。
