高频彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2014年3月在我科健康体检人群中筛查的353例甲状腺结节患者，其中26例甲状腺结节术后患者作为研究对象，所有患者均经我院外科手术，术后均行病理检查，患者年龄29～68岁，平均年龄36.5岁，其中男性12例，女性14例。
1.2方法仪器采用飞利浦 iu22、西门子S2000和GE-E9，设置探头频率为5～12MHz。检测时患者取肩高头低位以充分暴露颈前区，进行常规扫查患者甲状腺及周围淋巴结，仔细观察甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、内部回声及颈部有无淋巴结肿大。同时进行彩色多普勒血流显像以观察患者甲状腺及结节的血流情况和病灶血流分布情况。对甲状腺和结节进行Rago分型：I型为无血流或可探及点状及短棒状彩色血流信号；II型为周边和内部可探及2、3个粗大的血管，分支少，较平直；III型为周边及内部血流粗大、杂乱，呈树枝状或3、4个以上较长血管。最后采用多普勒（PW）测定结节内及周边动脉血流的收缩期峰值流速及阻力指数等参数。
2结果
2.1 26例患者的病理检查结果26例甲状腺结节患者患者均经手术后病理证实，其中结节性甲状腺肿18例占69.23%，甲状腺腺瘤2例占7.69%，甲状腺癌6例占23.08%，良性率为76.92%，恶性率为23.08%。
2.2患者甲状腺结节超声检查结果典型甲状腺癌超声像图表现为：边缘不规则低回声不均质团块、微钙化、内部血流丰富、阻力指数高，多为低回声，包膜不完整，病变多向周围组组织浸润。良性结节：边界清晰、可见声晕、可为多个结节、内可见囊性变及粗大钙化，内部血流稀疏，其中结节性甲状腺肿多表现为不同程度的不规则非对称性增大，实质光点略微增粗，分布不均匀，内部有多个结节，部分结节边界比较清晰并且无包膜，回声多为中等偏强，也可能为低回声。甲状腺腺瘤一般较小或为局限性增大，瘤体呈椭圆形或圆形，边缘光滑，形态规则，边界比较清晰，多为单发，其包膜比较完整，内部呈实质性低回声、等回声和增强回声，如果发生囊性变化或出血时一般呈混合性无回声，其边缘一般会伴有晕环。甲状腺腺瘤周围为正常甲状腺组织，其周围的声晕有比较丰富的血流信号并多呈环状分布。
2.3患者甲状腺及结节的血流情况我们的研究结果显示对患者进行彩色多普勒血流显像，然后根据Rago标准分型，I型10例占38.46 %，II型11例占42.31%，III型5例占19.23%。
3讨论
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节一般发病率较高，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同[2]。结节性甲状腺肿，患者机体内甲状腺激素相对不足，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变，结节内可有出血、囊变和钙化；结节周围腺体组织由于纤维组织增生所致回声不均匀增粗，大多数结节为不对称的多发结节，亦可有单发；临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，甲状腺结节较小时可无任何症状，我科健康人群体检中甲状腺结节的发病率约21%(353/1680),其中26例经手术切除，病理证实结节性甲状腺肿18例，占69.23%，1例单发结节，17例为多发结节，边界清晰，结节内部回声有低回声、中等偏强回声、无回声及混合回声，部分可见粗大钙化及弧形、环形钙化；甲状腺周围及颈部未见肿大淋巴结声像，其中10例甲状腺组织不规则非对称性增大，实质光点略微增粗，分布不均匀，可见不规则低回声呈蜂窝状分布。CDFI表现为周边可见短条或弧形血流，内部无血流信号，或可见稀疏点状或短棒状彩色血流信号，如（图1），结节性甲状腺肿血流分型以I型居多10例，II型8例。慢性淋巴性甲状腺炎，声像图显示甲状腺增大以前后径为主，峡部增厚明显，回声明显减低，不均匀，内可见条索状强回声光带，包膜粗糙不光滑，与周围组织界限不清，内部血流较丰富；血流分型为I、II型，单纯声像图表现及血流分型与结节性甲状腺肿难以区分，但甲状腺功能检查时，显示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。甲状腺腺瘤一般较小或为局限性增大，瘤体呈椭圆形或圆形，边缘光滑，形态规则，边界比较清晰，多为单发，其包膜比较完整，内部呈实质性低回声、等回声和增强回声，如果发生囊性变化或出血时一般呈混合性无回声，其边缘一般会伴有晕环。本组2例腺瘤,1例内可见囊性暗区，另1例探及粗大钙化斑，甲状腺腺瘤周围为正常甲状腺组织，其周围的声晕有比较丰富的血流信号并多呈环状分布。血流分型均为II型。本组6例甲状腺癌，5例为单发，1例为多发；滤泡癌显示为右侧叶单个圆形低回声结节，边界清晰，未见包膜，内部回声不均匀，中央可见偏高回声，未见微钙化，后方回声可见衰减，，右侧中颈部可见一个5.8×3.0mm淋巴结，血流为II型,如(图2)，周边环形血流阻力指数为0.78；其余4例甲状腺癌单发结节，均显示边缘不规则低回声不均质团块，未见明显包膜，内有簇状微钙化，内部血流丰富，血流分型为III型，如（图3），阻力指数0.69-0.81，中颈部可见稍增大的淋巴结，纵横比接近1/2；1例多发结节的甲状腺癌，显示为两不均质低回声区，及一个簇状微钙化等回声区，低回声区内为II型血流，等回声区内为丰富的III型血流，阻力指数0.76，中颈部可见数个淋巴结，较大的9×5mm。结节性甲状腺肿及腺瘤除声像图表现外，颈部未见明显肿大淋巴结，血流分型为I-II型，甲状腺癌可见前颈部淋巴结，血流分型多为III型，因本组研究对象均为健康体检人群，无临床症状，故甲状腺癌发现较早，仅显示中颈部淋巴结肿大。
