急性黄疸型肝炎的临床表现及鉴别诊断
临床表现
按病程可分为3期，总病程2～4个月。
1.黄疸前期
有非特异的前驱症状，与短暂的病毒血症相应的低热，关节酸痛，常误诊为上呼吸道感染。同时有不适、疲乏，突出症状是食欲不振、恶心呕吐。黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文献中有详尽描述，但中国患者中少见。黄疸前期症状的轻重和时间长短可有很大不同，可自数日至2周。也可无明显黄疸前期，而以黄疸为最早的症状。
2.黄疸期
最初发现常是尿黄，反映血清直接胆红素浓度升高；继而巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变浅。黄疸1～2周内达高峰，此时大多热退、胃肠道症状明显好转。食欲好转是病情由极期开始缓解的常见标志。肝脏轻度肿大、质软，有触痛和叩击痛。小部分患者肋下可触及脾脏。血管蜘蛛痣可短暂出现。黄疸的消退要比其上升的时间缓慢得多，整个黄疸期1～6周。
3.恢复期
随着黄疸的消退，症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶（ALT）逐渐降低，急性乙型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶（ALT）复常。极大多数患者在3～4个月内恢复。小儿急性乙型肝炎恢复比成人要快。在恢复期中患者仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。
鉴别诊断
急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征：
1.起病较缓，病史不明确
在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。
2.常以消化道症状就诊
近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。
3.未作肝功能等实验室检查前
因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱；有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良；有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿；有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊；有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。
4.实验室检查
血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。
5.多数患者在3个月内逐渐康复
恢复不顺利者，有5%～10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。
