床旁彩色多普勒超声在新生儿监护室的应用
随着新生儿监护室的逐步发展，更多的早产儿、高危儿、极低体重儿及足月小样儿等病重的新生儿得到很好的救治，但由于新生儿抵抗力差，且存在低体温、低体重或需辅助呼吸等特殊性，大部分新生儿只能在保温箱中生存，这就意味着检查需要到病房中，保温箱旁进行。众所周知，影像学辅助检查中，只有超声及X线可以床旁进行。但X线检查具有辐射性，且检查部位局限，并不能很好的满足临床中的需求。床旁多普勒超声对于新生儿检查部位无明显受限，且无辐射，可重复性强，已经成为新生儿监护室用于筛查疾病和评价治疗效果的重要手段之一。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2011年1月至2014年1月，入住我院新生儿监护室的患儿，其中男984例，女890例;早产儿1271例，足月儿521例，过期产儿82例。出生体重860～4 500 g。主要以早产、窒息、糖尿病母婴、吸入性肺炎、发热、黄疽、呕吐等收治入院。
1.2.1仪器 仪器采用sonosite便携式彩超诊断仪，配凸阵探头、线阵探头。
1.2.2方法 因多数患儿的诊治及监护治疗多集中在上午，为不影响其治疗过程，故接收到新生儿监护室的床旁彩色多普勒超声申请后，于当日下午4点到监护室行床旁超声检查，如遇病情危重或需紧急医疗救治时，10min内到达监护室并执行检查。到达监护室后，首先更换清洁手术衣及清洁拖鞋，按照六步洗手法清洁双手，并将探头用75%酒精消毒备用，在接触患儿前，再次用洁芙柔手消液涂抹双手，探头表面涂抹消毒耦合剂后对患儿进行检查。
1）检查方法1 头颅扫查 患儿取仰卧位，在安静或睡眠情况下，充分暴露颅顶部，经前囱行冠状切面及矢状面的扇形连续探查。观察脑实质回声，测量侧脑室、透明隔腔及第三脑室的大小;应用彩色多普勒或能量多普勒来观察颅内血流分布，必要时测量血管的流速及阻力指数。如发现病变，明确病灶所在的解剖位置或结构（如基底节区病变，以尾状核、豆状核及丘脑为标志），并准确观察病变的大小、形态、内部回声、与周围组织关系、大脑中线是否受压移位及是否与脑室相通。2腹盆腔及腹膜后扫查 患儿取仰卧位或侧卧位，经腹壁做多切面，多角度连续扫查，观察腹盆腔及腹膜后脏器的大小、形态、边界轮廓、内部回声，有无脏器缺如、器官转位、异位等情况。如发现病变，需了解病变在脏器中的空间位置，以及病变的大小、形态、边界、内部回声、后方回声、与周围组织及器官的关系等。3浅表脏器或病变扫查 充分暴露受检部位，取合适体位，行连续性扫查，如发现病变，需了解的内容同前。需要说明的是，多数浅表脏器为成对存在，现行出版的书籍，在新生儿脏器的正常值方面并没有详细的描述，所以如不确定单侧脏器的内部回声或大小时，可与对侧脏器相比较，亦可与同病房其他患儿做对比，有利于提高诊断的准确性。
2）检查前准备：检查胆囊及胰腺需空腹2-3小时，减少食物和气体对检查的干扰，影响超声图像质量，检查泌尿系前半小时，给患儿喝水，使膀胱充盈，其余检查无特殊准备。
2 结果
对于1874例患儿，发现阳性病例235例，阳性率为12.7%。其中病变分布具体情况总结如下。1）颅内病变142例，其中颅内出血21例，缺氧缺血性脑病（HIE）14例，室管膜下囊肿17例，脉络丛囊肿6例，脑积水84例。2）消化系统病变24例，其中肝脾肿大12例，胆囊结石2例，先天性胆道闭锁2例，肥厚性狭窄性幽门梗阻2例，疝气2例，肠梗阻4例。3）泌尿系统病变35例，其中多囊肾2例，孤立肾2例，肾尿盐结晶2例，肾上腺出血2例，鞘膜积液11例，肾积水16例。4）生殖系统疾病5例，包括子宫缺如2例，假两性畸形2例，纵隔子宫1例。5）浆膜腔积液16例，其中腹腔积液6例，胸腔积液10例。6）其他病变13例，包括胸腺缺如1例，甲状腺缺如1例，髋关节发育不良2例，斜颈3例，婴儿皮下血管瘤3例，头皮下血肿3例。
3 讨论
床旁彩色多普勒超声检查经济，方便，无创伤，无辐射，重复操作性强，得到临床医生的重视及肯定，更多的用于患儿的检查、监护及随访工作中。床旁彩色多普勒超声有如下优势：（1）、床旁多普勒超声应用范围广泛，可用于对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统疾病的评估。（2）、床旁多普勒超声无创伤，无辐射，避免因床旁X线检查而造成的对同病房其他患儿及医务人员的辐射。（3）、床旁彩色多普勒超声重复操作性强，对重症患儿的复查及病情发展变化给予及时的反馈，指导临床医生继续治疗。（4）、床旁彩色多普勒超声与其他临床诊疗活动或实验室检查互不冲突，互不干涉，可同时进行，并快速的提供诊断，确保治疗、抢救的准确性。（5）随着介入超声的发展，床旁多普勒超声引导穿刺得到了广泛的应用，如超声引导下胸腹腔、心包积液的置管引流，或穿刺抽液等，在缓解患儿临床症状同时，可将引流液做相应的实验室检查，进一步确定性质，明确诊断。
床旁多普勒超声检查，由于受危重患儿体位或室内监护仪器等影响，且患儿无法主动配合，致使声窗条件差、信号显示欠佳等情况，就要求检查者在提高自身知识技术水平及积累经验的同时，有更强的责任感及使命感，认真完成床旁超声检查工作。且对于新生儿脏器正常值、检查规范等描述的书籍较少，需要我们继续摸索、继续前进，去总结，去完善。相信随着超声仪器的发展及检查方法的完善，床旁彩色多普勒超声检查的局限性将逐步减小，应用到更多的领域中。
