急性暴发性病毒性心肌炎致心肌严重受损病例分析
患者男性，25岁。既往体健，于2017年12月11日出现头痛、发热等感冒症状，伴胸闷憋气轻度胸痛，1周后病情突然加重，呼吸困难、黑朦、晕厥、意识丧失，急诊入院。超声心动图检查显示左心房、左心室轻度增大，左心室壁增厚，搏动欠协调，收缩功能尚可（EF59%），少量心包积液（图1）。
图1超声心动图显示性期左室壁增厚、少量心包积液
心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、ST-T改变。心肌酶示肌钙蛋白T升高、B型钠尿肽前体升高，诊断为急性暴发性病毒性心肌炎、心源性休克。出院半年后超声心动图显示左心房、左心室增大，左心室壁搏动普遍减弱，左心室下后壁中下段、室间隔下段及心尖部变薄、搏动明显减弱、几乎无搏动，左室收缩功能减低（LVEF49%）（图2）。
图2超声心动图显示左室扩大、室间隔下段及心尖部心肌变薄
讨论
病毒性心肌炎是临床常见病多发病，主要表现为感冒症状合并胸闷憋气，心肌酶谱增高，急性期超声心动图检查一般无阳性发现。暴发性心肌炎是其中最危重的类型，起病急骤，演变迅速，常伴有严重的血流动力学障碍，可在发病短时间内进展为心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。暴发性病毒性心肌炎发生原因主要有：一是病毒直接作用心肌，二是病毒感染后，自身免疫系统对人体正常细胞进行攻击，导致心肌损伤。
早期识别暴发性心肌炎主要依靠症状、体征、血液生化指标、超声心动图、心电图等。本例患者通过超声心动图检测发病过程中心脏结构和收缩功能的动态变化。急性期左心室收缩功能LVEF值由明显减低恢复至正常低值，后续虽积极治疗，心功能依然低于正常。急性期左心室壁轻度增厚，反映出病变早期的心肌水肿导致心室壁增厚。
心肌炎通常表现为局部或灶状心肌浸润，本例患者后期逐渐发展至左室下后壁、室间隔下段及心尖部心肌变薄，搏动明显减弱，超声心动图可以提示心肌受损最重的区域，并准确测量左心室的收缩功能。暴发性病毒性心肌炎一般预后较差，超声心动图对早期识别及时救治降低死亡率有重要的临床价值。
