隐睾结核超声表现病例报告
患者男，33岁，因“左侧阴囊空虚30余年伴左腹股沟肿物疼痛2月余”于2018年6月3日入院。患者自幼发现左侧阴囊空虚，左腹股沟处可触及一肿物，因不影响正常生活未诊治，近2月发现肿物逐渐增大伴疼痛就诊。
查体：一般情况良好，左侧阴囊空虚，左腹股沟处可触及皮下肿物，大小为3.0 cm×2.5 cm，其内下方近耻骨处可触及4.0 cm×2.0 cm的肿物，与周围界限不清，质硬，未探及周围肿大淋巴结。
入院查泌尿系彩色多普勒血流成像（color Doppler flowi maging,CDFI）、ECG、胸部X线片、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、睾丸肿瘤标志物均正常。超声表现：左侧阴囊未探及睾丸回声，于左腹股沟可探及睾丸回声3.2 cm×2.6 cm×1.0 cm，轮廓规整，边界清，其内回声均匀，无异常回声，其内下方可见4.4 cm×1.9 cm低回声包块，形态不规整，回声不均，见图1；CDFI：其内及周边可见少许血流信号，见图2。超声诊断：①左侧隐睾；②左腹股沟低回声包块，性质待定。术前诊断：①左侧隐睾；②左腹股沟肿物，周围脂肪组织可疑炎症粘连。
图1 左腹股沟皮下层隐睾高频二维超声
图2 左腹股沟低回声包块高频彩色多普勒血流显像
于2018年6月5日在椎管麻醉下行左腹股沟探查术。术中可见精索自腹外斜肌腱膜下方外环处向下方延续，末端连于异位睾丸，异位睾丸位于腹外斜肌腱膜浅层，大小3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，边界清，形态尚规整，质硬，底部与周围组织粘连，睾丸周围脂肪组织肿硬，行左侧隐睾+左腹股沟肿物切除术。送检软组织肿物一个，大小8.0 cm×6.0 cm×3.0 cm，无包膜，切面实性，内可见多个灰黄色结节。病理诊断：（左侧腹股沟）隐睾结核，见图3。
图3 隐睾结核病理表现（HE染色，×400）。箭头示结核结节
讨论
隐睾指睾丸在下降过程中受其他因素影响，停留于同侧腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后，约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。睾丸结核是男性生殖系统结核病中最少见的一种，多由附睾结核直接蔓延引起，也可由血行感染引起。临床表现为全身乏力、低热，睾丸肿大、轻度疼痛、质地硬光滑；超声表现为睾丸回声不均，有不规则结节或肿物，回声强弱不均匀，钙化时可出现强回声及声影，多同时伴有附睾尾部或头部病变。
本例为结核分枝杆菌侵入隐睾底部引起周围组织病变，临床少见。超声诊断依据：异位睾丸体积缩小，回声均匀，内部未见明显异常回声，其内下方可见一低回声包块，形态不规整，回声不均，CDFI显示其内及周边可见少许血流信号。
隐睾还需与以下疾病鉴别：①隐睾肿瘤，隐睾体积增大或不规则结节状，多为单侧，实质内见低回声团，边界清或不清；CDFI示肿瘤部位血流信号增多或睾丸内血管走形异常，可有转移性淋巴结肿大。少数患者血AFP、β-HCG升高。②睾丸炎，多表现为睾丸均匀肿大，有明显触痛，单纯发病少见，多为附睾炎所致，不具占位效应，有红、肿、热、痛症状，尿中有少量白细胞；CDFI示睾丸内血流信号较丰富。本例患者睾丸体积略小，回声均匀，无异常回声，不考虑睾丸肿瘤。其内下方低回声包块，轻度压痛，考虑炎性改变、周围组织粘连不除外。术后查患者结核分枝杆菌IFN-γ释放值377pg/ml，结核抗体阳性支持隐睾结核的诊断。
综上所述，隐睾结核病理表现复杂多变，诊断时需密切结合临床病史及其他临床相关检查结果进行综合分析，提高诊断准确率。超声检查在临床诊断睾丸疾病中有重要价值，可作为首选筛查方法。
