复合型甲状腺发育异常超声表现病例报告
患者女，45岁，发现左侧颌下隆起、颈部不适1月余。超声：左侧甲状腺未见明显甲状腺组织回声（图1A），左侧舌根部可见一类似甲状腺样回声（图1B），范围约13.6mm×8.6mm，边界清，形态似椭圆形；实质回声增粗、减低，分布不均，CDFI见血流信号丰富。左侧颌下见一类似甲状腺样回声（图1B、1C），范围约14.8mm×14.8mm，边界清，形态呈类圆形；实质回声增粗、减低，分布不均，CDFI见点状血流信号。右侧甲状腺大小约12.6mm×5.5mm，实质回声增粗、分布不均匀，CDFI见血流信号丰富。右侧甲状腺旁可见一片状无回声区，内透声好，范围约23.8mm×8.5mm，边界清，形态欠规则。超声诊断：左侧甲状腺缺如，左侧舌根部及左侧颌下异位甲状腺可能；右侧甲状腺明显偏小，考虑发育不全；右侧甲状腺旁囊性结节，淋巴管囊肿可能。
图1 复合型甲状腺发育异常声像图 A.左侧甲状腺区未见明显甲状腺组织回声（短箭），右侧甲状腺体积小（长箭）；B.左侧舌根部异位甲状腺（长箭）及左侧颌下异位甲状腺（短箭）；C.左侧颌下异位甲状腺（长箭），实质回声增粗、减低，分布不均匀；短箭示左侧颌下腺
实验室检查：T31.28nmol/L，T450.32nmol/L，FT34.01pmol/L，FT47.91pmol/L，超敏促甲状腺激素80.35mIU/L。
SPECT：颈前正中下部见甲状腺右叶显影，体积缩小，放射性分布基本均匀；左叶未显影。左侧颌下及舌根部见放射性团块影。SPECT诊断：右叶甲状腺缩小；左叶甲状腺缺如，舌根部及左侧颌下异位甲状腺（图2）。患者经SPECT明确诊断，给予口服左甲状腺素替代治疗甲状腺功能减退，并定期随访。
图2 SPECT表现 颈前正中下部见甲状腺右叶显影，体积减小，左叶未显影；左侧颌下及舌根部见放射性团块影
讨论
甲状腺发生起始于胚胎发育第3～4周，内胚层细胞增生形成甲状舌管后下降到正常颈部位置，下端膨大发育成甲状腺。甲状腺于胚胎发育过程中如受不良影响可致发育异常，如甲状腺缺如、异位甲状腺及甲状腺发育不全。本例患者为罕见复合型甲状腺发育异常，一侧甲状腺缺如合并同侧两处异位甲状腺，另一侧甲状腺发育不全。
超声为临床常用颈部影像学检查方法，优势为无创、无辐射、简便、价廉、易重复及可实时观察等，可辨别甲状腺的位置、数量、大小及形态结构，有助于甲状腺发育异常的早期诊断。超声检查时如发现甲状腺缺如或发育不全，医师需主动扩大扫查范围寻找是否存在异位甲状腺。甲状腺发育异常多合并甲状腺功能减低，如发现患者其他部位有类似甲状腺回声肿块，需留意颈部是否有正常甲状腺存在，以免误切除异位甲状腺组织，导致永久性甲状腺功能低下。
