多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定效果评价
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，是指妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常，其发病率呈持续上升趋势，并逐渐向年轻化发展[1]。妊娠期糖尿病其围产儿发病率和死亡率显著高于正常妊娠，对孕妇和胎儿的生命健康带来严重影响[2]。相关研究表明，尽早诊断和治疗，有效控制孕妇血糖水平，可明显降低妊娠期糖尿病的发病率[3]。该研究旨在探讨多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定效果，现分析2015年1―9月间该院收治的35例妊娠糖尿病孕妇的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院诊治的妊娠糖尿病孕妇35例作为观察组，所有患者均符合2011年12月卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准[4]。该组病例年龄为24～35岁，平均年龄为（28.3±0.9）岁，孕周为28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，该组孕妇均进行葡萄糖耐量实验，空腹血糖值<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖值<10.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖值<8.5 mmol/L。所有妊娠期糖尿病孕妇经饮食控制，血糖均控制在正常范围。排除妊娠期糖耐量异常，合并其他病例因素的孕妇[5]。并选择同期正常孕妇35例作为对照组。
1.2 检测方法
两组孕妇均取平卧位，核对孕周和早期超声检测结果，然后检测胎儿双头径、头围以及腹围等常规生长指标[6]。观察胎儿无异常后采用西门子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超声诊断仪（频率4～6 MHz）进行胎儿静脉血流多普勒测量。胎儿下腔静脉血流图像的获得：在腔静脉长轴切面显示下腔静脉，于管腔中央部取得下腔静脉血频谱；胎儿静脉导管血流图像的获得：取胎儿上腹旁斜切面或正中矢状切面，清晰显示脐静脉长轴并向胎儿透彻追踪，彩色多普勒图普显示为明亮的血流信号，将取样容积置于导管的起始处获得血频谱；胎儿肺静脉血流图像的获得：取胎儿四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉入左心房的起始处获得的血频谱。观察并记录两组胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）。
1.3 统计方法 利用统计学处理软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验。
2 结果
观察组的各项检测指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1、2、3。
3 讨论
妊娠是一种特殊而复杂的生理过程，为满足胎儿生长发育的需要，母体的各系统均会发生相应的改变，由于多种激素的相互作用和生理代谢的改变，使得孕妇妊娠期呈现出很强的致糖尿病倾向[7]。妊娠期糖尿病孕妇血糖处于异常水平，能够对孕妇和胎儿产生诸多不良影响，若血糖水平长期得不到有效控制，可引发胎儿慢性宫内缺氧、心脏扩大、生长发育异常、畸形等，增加母婴围生期死亡率[8]。临床研究显示，糖尿病孕妇生产的婴儿先天性畸形发生率比非糖尿病孕妇生产的因而高达3～6倍，并且现如今先天性畸形已成为婴幼儿死亡的主要原因[9]。
多普勒超声具有无损伤、直观等特点，并且受孕妇子宫形状异常和腹壁的厚度较小，已成为高危妊娠时胎儿监护中最有价值的工具之一[10]。胎儿异常发生形态学变化之前大多数先有血流动力学的改变，并且以静脉血流改变为主[11]。胎儿肺静脉、下腔静脉和静脉导管血流频谱由心室收缩峰、心室舒长峰以及以及收缩谷构成的“两峰一谷”的血频谱[12]。该研究结果表明，观察组胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）以及S/D值与对照组相比无显著性差异（P>0.05），这表明妊娠期糖尿病孕妇若血糖水平得到有效控制，则胎儿的静脉血流动力学无明显改变。综上所述，彩色多普勒超声能够清晰显示妊娠期糖尿病孕妇胎儿肺静脉、静脉导管和下腔静脉的血流频谱，对评估围产儿的生长情况具有重要意义，为妊娠期糖尿病的诊断和治疗提供可靠的参考依据。
