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2021.5.07

ICSH关于外周血细胞形态学报告命名与分级标准化推荐指南——红细胞篇

译者：尹志辉；校审：黄红革
单位：河北省邢台市第三医院

原文：L. PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303.

红细胞部分

自动化仪器可在吸样后1分钟内获得精确的红细胞相关参数，包括：红细胞数量、红细胞分布、红细胞体积、红细胞血红蛋白含量等信息。仪器报警信息可提示单一或多重参数异常，但需要显微镜手工确认。染色后红细胞平均直径为7.5微米呈双凹圆盘状，中心浅然区占三分之一。对于鉴别红细胞大小、形态、染色和细胞内容物等异常，显微镜复检仍是临床诊断工作中最基本形态学鉴定方法。根据Rümke表分布，为提供准确特定形态异常红细胞百分比，至少应该评估1000个红细胞。作为一般性建议，ICSH建议只提供异常RBC定性的分级报告；然而，裂片红细胞对血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒综合征（HUS）临床诊断意义重大，还可用于病情监测，故需另做对待。

  血片中红细胞分布异常

  不规则凝集

红细胞不规则聚集形成葡萄状细胞簇，通常是冷凝集抗体引起的细胞凝集表现。血常规分析仪结果显示MCV假性增高，RBC假性减少，进而导致错误的MCH和MCHC。

指南推荐当阅片见该类凝集时应予以报告。

  缗钱状排列

通常出现在血浆蛋白浓度增高患者血片内，该类凝集应予以报告。

  体积或颜色异常

  红细胞大小不等

大小差异性增大，为非特异性改变，血常规仪器结果表现为RDW增大,

推荐RDW作为红细胞大小异质度指标，如果没有RDW参数是可以将红细胞大小不等进行分级。

  红细胞双峰分布

红细胞双峰分布是两群红细胞分布表现，这种情况可以在血液分析仪红细胞直方图很容易看出来，经常出现情况是存在一群低色素小红细胞和一群正常细胞，也能出现在正常细胞群和大红细胞群情况，

推荐报告双群分布情况并描述两群细胞。

  低色素红细胞

低色素红细胞表现为染色涂片中红细胞中心浅染区扩大，且大于红细胞直径1/3.MCH值降低，严重时，MCHC值亦出现下降。临床上，低色素红细胞出现往往与小红细胞关系紧密。

推荐使用血液分析仪参数MCH评估低色素红细胞，并不建议采用肉眼显微镜检查进行分级；为习惯显微镜镜检分级的实验室，指南提供了分级规则。

  大红细胞

大红细胞是体积增大的红细胞，其直径超过8.5微米或MCV>100飞升；此时，MCV升高，MCH一般正常，但是MCV明显升高时MCH可增高。值得注意的是，新生儿红细胞生理性增大的问题，包括：不足一月新生儿，早产儿。另外，网织红细胞增生症也可引起MCV增大。

推荐使用血液分析仪更精确测定MCV数值评估细胞增大程度，并不建议采用肉眼显微镜检查进行分级，但分级标准在表中已经给出，目的方便那些习惯显微镜镜检分级的实验室。异常RDW或红细胞直方图异常提示存在大红细胞，MCV正常时，建议涂片复检，并进行分级。当存在椭圆形红细胞时，建议对其分级。

  小红细胞

小红细胞是直径不足7微米的红细胞或MCV<80飞升，其与血红蛋白降低密切相关，据报到中等量靶形红细胞可假性引起MCV降低，与表面积与体积比率增加有关。

先前提到，刚出生新生儿或出生不足一月新生儿红细胞可生理性增大。然而，健康婴儿红细胞较成人体积稍小，红细胞分析应结合患者年龄综合分析。

推荐使用血液分析仪更精确测定MCV数值评估小细胞程度，并不建议采用肉眼显微镜检查进行分级，但分级标准在表中已经给出，目的方便那些习惯显微镜镜检分级的实验室。异常RDW或红细胞直方图异常提示存在小红细胞，MCV正常时，建议涂片复检，并进行分级。

  嗜多色红细胞

嗜多色红细胞多为未成熟红细胞，染成灰蓝色，因为胞浆内残留RNA；一般较正常细胞体积偏大。

推荐对嗜多色红细胞进行分析，必要时进行网织红细胞计数。

  红细胞形态异常

  棘红细胞

棘红细胞特点圆形，深染，伴随2-20个不规则突出棘，长短不一，薄厚不一，形状各异凸起，呈棍状凸起而非箭头样。

  咬红细胞

咬红细胞是红细胞边缘一个或多个弧形缺陷，脾脏去除Heinz 小体过程中形成的；还是氧化型溶血反应的血液学特点。微细血管病变性溶血性贫血或机械系红细胞损伤可引起红细胞共性改变产生咬红细胞，也可能与外围假性空泡破裂引起红细胞膜融合有关。

  不规则皱缩细胞

不规则皱缩细胞是体积小和浓缩红细胞，中心浅染区缺失，与规律形状的球形红细胞不同。

见于G-6-P缺乏症引起的氧化应激反应；磷酸戊糖途径缺陷；药物或化学因素引起的严重氧化应激反应（即使具备正常酶类人群）；血红蛋白C或血红蛋白E异常。

其他常见类型省略。

含内容物的红细胞

1.嗜碱性点彩红细胞（胞浆中等大小、粗糙蓝色颗粒与核糖体异常聚集有关)；

2.H-J小体；

3.血红蛋白结晶（建于HbC病，HBSC病，深染，大小改变，边缘锐利，尾部呈尖状）；

4.微生物（位于红细胞内或红细胞间，包括：细菌，真菌，原虫和寄生虫等)；

5.Pappenheimer小体（由红细胞内铁蛋白聚集而成，瑞氏染色后在胞浆内形成明显可见的大小不一的包涵体）；

6.有核红细胞。