医疗护理：高热不退患者的输血处理
1 病例摘要
患者，男，49岁，因周身酸痛、高热（41.2℃）、气促、全身皮肤粘膜出血、肝脾中度肿大伴触痛入院。入院诊断：急性髓性白血病（M2a）；外周血象：Hb 45g/L，WBC 65×109/L，Plt 8×109/L；血型：A型 RhD（-）。先后予以冰敷、酒精擦浴，柴胡针剂4 ml及静脉注射来比林针09 g、地塞米松10 mg等系列处理后，患者均未能明显退热，复测体温仍为395℃。临床医生认为，患者重度贫血伴血小板减少及出血表现，需及时输注同型红细胞悬液、机采血小板。
2 临床分析与处理
患者贫血严重，表现为组织供氧明显不足，需及时予以输注红细胞以改善组织供氧；同时患者血小板计数严重低下并有明显皮肤粘膜出血表现，如不及时输注血小板，可能出现颅内出血、胃肠道出血和其它重要脏器出血。因此，只有在改善患者贫血和出血的基础上，才能予以化疗。医生认为，此前已采用的多种退热措施所以未能达到预期效果，主要考虑为肿瘤性发热，也可能合并感染因素；只有肿瘤负荷控制，才有可能控制发热，而化疗前必须输注红细胞和血小板，否则化疗风险太大。但根据输血护理原则，处在高热中的患者不宜输血，应将患者的体温降低到＜385℃方能输血。于是，医护之间出现了不同处理意见。综合分析患者具体情况——冰敷、中药针剂、解热镇痛药、糖皮质激素等方法处理数小时后，患者仍处于高温状态，若不及时输血，可能导致严重后果，若在高温状态下输血，又违反了输血护理常规——我们认为，输血护理有关体温降低到＜385℃方能输血的规定，其主要依据是便于输血过程中观察输血不良反应；经权衡利弊，决定立刻输血并在输血过程中加强对患者病情的观察，尤其是密切注意患者的呼吸、脉搏、血压、心电监护、皮疹、尿液及自我感觉变化等情况，以弥补难以实时观察的体温变化。在向患者及其家属说明须特殊输血处理的原因，并由他们签署《输血知情同意书》后，在患者高温时，先快速输注了血小板1人份，紧接着输注了红细胞悬液4 U，整个输血过程派专人护理监控，未发现明显异常情况改变。输血后，患者体温似有所下降，复测389℃，这可能与前期及后续降温处理有关；亦未发现皮肤粘膜有新的出血，气促缓解；复查血象：Hb 68g/L，WBC 68×109/L，Plt 22×109/L；尿常规检查未发现潜血阳性。次日晨实施化疗，并继续予以输血支持治疗。
3 讨论
根据输血护理常规，患者体温≥385℃不宜输血，包括输注成分；如患者有高热，应首先予以物理降温，必要时可予以中药辅助降温，慎重使用解热镇痛药降温，不主张使用抗过敏药及糖皮质激素降温，其主要目的是以防掩盖输血可能导致的过敏反应、污染等所致的发热病情观察。因此，在非特殊情况下，医护人员应严格遵守有关输血常规。
-
焦点事件
