铠甲样皮肤转移癌病例分析
患者男，54 岁。 因颈部多发无痛性肿块2 个月余， 于 2015 年 9 月来我院诊治。 患者既往体健，吸烟史 30 余年，家族中无类似疾病患者。 体格检查：各系统检查均正常。 皮肤科检查：两侧 颈部多发增大淋巴结融合， 颈部下缘至胸部上缘一约 6 cm×5 cm 皮损，呈铠甲样，微突起，表面凹凸不平，颜 色较正常肤色深，边界不清（图 1A），触之僵硬，韧性， 活动度差，无压痛。 实验室及辅助检查：表皮生长因子受体（EGFR）及 间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因均无突变。 CT 示左肺下 叶后基底段软组织密度影，肺癌可能性大，伴双肺门、 纵隔及颈部多发淋巴结增大，考虑转移。 淋巴结组织病理检查：纤维淋巴组织中见腺管结构， 部分区呈实性巢状伴坏死，可见鳞状上皮分化，细胞异形 明显（图 2A、B）。颈部增大淋巴结免疫组化：CK7（+++）、 CK5/6（+）、黏蛋白（MUC）-5A（+）、增殖核抗原（Ki-67）（++）及 EGFR（+++），甲状腺样转录因子（TTF）-1、 p53、p63、CK20、非小细胞肺癌相关间变性淋巴瘤激酶 （ALK-Lung-NC）、 尾型同源盒转录因子 （CDX）-2、 MUC-2、MUC-6、糖类抗原（CA）199、肝细胞石蜡抗原 （HepPar）-1、前列腺特异性抗原（PSA）、波形蛋白（vi－ mentin）及天冬氨酸肽酶（Napsin）A 均（-）。 诊断：转移性腺鳞癌。 治疗：予 GP 方案（吉西他滨 1.6 g d1,8+顺铂 40 mg d1-3，每 3 周 1 次）化疗 6 个疗程，两侧颈部多发增大淋 巴结基本消退，CT 示肺部原发灶较前缩小， 但颈部至 胸部皮损无明显变化。 遂行皮损组织病理检查：真皮层 可见低分化癌组织， 呈实性巢状， 部分呈腺泡状（图 2C）；肿瘤细胞核大，核仁明显，呈腺泡状结构（图 2D）， 考虑肺癌转移。 2016 年 2 月起予皮损及纵隔淋巴结区 域放疗（Dt5600cGy/28F），并予奈达铂（50 mg d1）同步 化疗 4 次，放疗后皮肤转移病灶完全消退（图1B）。 放疗结束 1 个月后继续予化疗， 因耐药先后予 TP 方案 （多西他赛 130 mg d1+卡铂 0.4 g d1） 化疗 2 个疗程，IP 方案（伊立替康 140 mg d1,8+顺铂 35 mg d1-3）化疗 1 个疗程。 放疗结束 2 个月后患者出现大量恶性胸腔积液 及心包积液，因肿瘤进展迅速于放疗结束4 个月余后 死于心肺衰竭。
A：颈部下缘至胸部上缘一皮损，呈铠甲样，微突起，表面凹凸不平，颜色较 正常肤色深，边界不清； B：放疗后皮肤转移灶完全消退，仅遗留色素沉着 图 1 铠甲样皮肤转移癌患者治疗前、后皮损
A：纤维淋巴组织中见腺管结构，部分区呈实性巢状伴坏死，可见鳞状上皮分化（×40）； B：镜下可见腺管结构，细胞异形明显（×200）； C：真皮层可见低分化癌组织，呈实性巢状， 部分呈腺泡状（×40）； D：肿瘤细胞核大，核仁明显，呈腺泡状结构（×200） 图 2 铠甲样皮肤转移癌患者淋巴结及皮损组织病理像（ HE 染色）
