一例浸润性膀胱癌伴皮肤转移病例分析
膀胱癌转移至皮肤的患者在临床上极为罕见，不易被认识。
病例资料
患者男性，65岁，发现左大腿皮疹1个月入院。查体：生命体征平稳，于大腿内侧、腹部见大量质硬结节，结节表面皮肤稍红（图1），余全身未见异常，双侧腹股沟可扪及数个蚕豆大小肿大淋巴结。
▲图1 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者大腿内侧皮肤质硬红色结节
胸部X线片示：双肺未见异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常，尿常规结果血（+++）。
请皮肤科会诊建议取活组织检查，病理结果为左大腿皮肤结节真皮及皮下癌浸润，倾向尿路上皮癌（图2）。
▲图2 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者左大腿皮肤结节，真皮及皮下见癌浸润，倾向尿路上皮癌 HE ×200
免疫组织化学结果支持浸润性尿路上皮癌，细胞角蛋白8（CK8）+、CK7+（图3）、CK20+、CKH+、Ki-67+>30 %、癌胚抗原（CEA）-。
▲图3 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者CK7表达阳性 免疫组织化学×200
结合患者既往病史，2个多月前盆腔增强CT示膀胱多发病变，并左侧输尿管扩张积液，考虑膀胱癌；行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理结果为浸润性尿路上皮癌（图4）。
▲图4 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者膀胱新生物为浸润性尿路上皮癌 HE×200
患者拒绝放疗及化疗，出现皮肤转移后2个月余死亡。
讨论
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，常转移至淋巴结、肝、肺和骨骼。通常恶性肿瘤皮肤转移的发生率为1.02 %~2.09 %。皮肤转移可能与手术、淋巴结转移或肿瘤直接浸润有关。
膀胱癌的皮肤转移机制较复杂，可能与血管形成、癌细胞黏附、浸润和增殖等多个环节有关；由于皮肤转移瘤不断生长，形成真皮内的无痛性结节病灶，故其好发于与原发癌靠近的部位，如胸部、腹部、肩背部等，而本例患者就出现在双侧大腿的内侧，及下腹部皮肤。
皮肤转移癌的临床表现形态多样，且无特异性，大多为孤立或多发性非溃疡的质硬结节或肿块；同时也会表现为浸润性红斑、化脓性肉芽肿和溃疡，有一些疱疹样、瘢痕样硬化性损害及硬斑病样少见的临床表现。皮肤转移可能是无临床症状内脏肿瘤的首发症状或肿瘤复发的一个线索，另外，膀胱癌出现皮肤转移提示肿瘤恶性程度高，预后差。
由于膀胱癌皮肤转移罕见，不易被认识，常导致误诊或延误治疗。对于既往有膀胱癌病史的患者出现皮肤结节，应及时进行皮肤结节的活组织检查。免疫组织化学中CK7和CK20阳性，可考虑诊断皮肤转移癌。出现膀胱癌皮肤转移的患者大多数生存期不超过6个月。通过局部切除、放疗、化疗、免疫等综合治疗有望延长患者的生存期。报道的该例患者，从出现皮肤转移到死亡仅2个月余。膀胱癌出现皮肤转移提示预后差，应尽早联合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，尽可能延长患者的生存期。
参考文献：葛蕙心, 石家齐, 孙发, 等. 浸润性膀胱癌伴皮肤转移一例并文献复习[J].肿瘤研究与临床,2016,28(8):553-554. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.08.013.
