阴茎癌眼部转移病例报告
病例报告
患者男性，43岁。因右眼疼痛伴视力下降1个月余，而于2015年1月31日入住皖南医学院附属弋矶山医院眼科。
既往史：2012年11月发现外阴处一黄豆粒大小新生物，位于阴茎包皮处，后龟头变硬，尿道外口溢血伴轻度压痛，外院予包皮环切术及阴茎占位活检术，病理考虑湿疣样变，予CO2冷冻去除疣体及抗病毒治疗；后原位再次出现增生物，行浅表肿物切除术，病理示阴茎癌，2013年7月24日行阴茎癌根治切除术，病理检查结果提示阴茎高分化鳞癌，浸润肌层；后复查发现双侧腹股沟肿物，行双侧腹股沟淋巴结清扫术。以后又因左侧大腿根部皮下软组织、双侧腹股沟及髂血管旁淋巴结转移，于2014年9月29日行左下肢血管探查+带蒂肌皮瓣切除移植+左髋关节周围骨骼肌软组织肿瘤切除+腹股沟淋巴结清扫术。
2015年1月13日患者因出现右眼视力下降而首次就诊眼科，MRI平扫提示右眼脉络膜转移癌。建议进一步检查，患者拒绝，后因右眼视力丧失伴眼球剧烈疼痛而入院。
人院检查：神志清楚，精神可，自主体位，跛行，消瘦体型，右腹股沟处及右大腿见陈旧性手术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肢无水肿。
眼科检查：右眼无光感，左眼1.0，眼压(非接触式眼压计)：右眼13.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11.0 mmHg，右眼球轻度突出，眼位居中，各方向活动度正常，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔圆，直径5 mm，光反射消失，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底视盘边界欠清，色淡，后极部视网膜下黑色隆起，视网膜脱离；左眼未见明显异常。
辅助检查：眼部B超示右眼球占位(考虑转移灶可能)。眼眶MRI示右侧视网膜脱离并出血，眼球外侧环壁增厚强化(图1～3)。
图1 阴茎癌眼部转移患者MRI横断位T1WI图像，可见右眼球后段呈“梭状”改变，其内伴片状略高信号影，球后壁明显增厚；右侧视神经远端及周围脂肪间隙尚清晰，眼外肌无明显改变 图2 阴茎癌眼部转移患者MRI横断位T1WI增强图像，可见右眼球后段出现“分层”征象，球后壁不规则增厚伴条状强化 图3 阴茎癌眼部转移患者横断位T2WI脂肪抑制图像，可见右眼球突出，球后壁见条索状低信号影，球后肌椎内脂肪间隙受累呈小条片状略高信号影
诊断为右眼球转移癌。2015年2月3日在全身麻醉下行右眼球摘除术，术中见眼球完整，内、外直肌均增厚变硬，视神经增粗，长约2 cm，残端受侵犯。病理检查提示眼球部转移癌(高分化鳞癌)，浸润巩膜、脉络膜、视网膜、视神经及眼外(图4～6)。
图4 阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见高中分化鳞状细胞癌组织，部分区域见角化珠和单个细胞角化浸润性生长，癌细胞包绕视神经×100 图5 阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见巩膜、脉络膜及视神经均有癌细胞浸润×40 图6 阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见眼内外癌细胞浸润全景图×40
讨论
阴茎鳞状细胞癌在亚洲属常见的泌尿生殖系统肿瘤，主要经淋巴管转移，也可发生血行转移，常见转移至腹股沟及盆腔血管旁淋巴结，肺部，脑及骨骼，心肌转移也有报道。几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼部的可能，原发灶主要是肺癌和乳腺癌。
本例患者在眼部转移灶出现症状前已有腹股沟、盆腔血管旁淋巴结，左大腿软组织及肺内转移，符合阴茎鳞癌转移特点，晚期其血行转移至眼部罕见。该患者增强磁共振及病理结果显示癌灶已转移至视神经、视网膜、脉络膜并突破巩膜，转移至眼外。根据脉络膜血供特点癌灶转移至左眼较多，转移至右眼少见。其眼部疼痛的原因可能与肿瘤压迫睫状神经有关。视网膜下黑色隆起考虑与肿瘤侵犯视网膜致出血有关。
本病例也提示临床医师要重视阴茎癌有眼内转移的可能，发现眼部不适，可给予眼部检查，及时发现转移灶。转移灶的治疗主要依靠原发灶的治疗，应积极控制原发灶的进展。患者人院时右眼视力丧失伴疼痛剧烈，强烈要求摘除眼球，予以右眼球摘除术，而眼球摘除只是缓解疼痛，改善生活质量，并不治疗原发病。该患者出院后，人住肿瘤科给予化疗以治疗原发病。
