超声引导下第7颈椎横突水平星状神经节阻滞治疗颈椎...
超声引导下第7颈椎横突水平星状神经节阻滞治疗颈椎病所致下肢无力病例分析
脊髓型颈椎病是由颈椎退行变引起脊髓的外在压迫和（或）血供减少产生脊髓功能障碍，以上肢功能障碍为主者，主要表现为神经根症状。以下肢症状为主者，主要表现为上运动神经元通路障碍，肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进等。脊髓型颈椎病给病人带来很大的困扰和沉重负担，治疗为手术减压和药物及针灸推拿等保守治疗。而星状神经节阻滞治疗脊髓型颈椎病则鲜见报道。
1883年临床医师在结扎椎动脉治疗癌症过程中误伤了颈部交感神经，而得到意外明显的治疗效果之后，外科诊疗中便经常采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）来治疗许多疼痛及非疼痛性疾病。如今，SGB已经广泛应用于疼痛疾病的治疗以及一些自主神经功能紊乱的调节。通过阻滞交感神经，扩张头颈部、上肢等的血管，改善循环，调节内分泌及免疫平衡而起到治疗作用。
1.病例资料
病人女，45岁，颈部不适2年，伴右下肢行走无力。无上肢放射痛及麻木，无头晕头痛。否认外伤史和高血压糖尿病史。病人两年前无明显诱因感颈部不适，每次行走5分钟左右即感右下肢行走无力，行走不稳。查体右侧颈椎旁压痛（+），臂丛牵拉实验（-），压顶实验（-），上肢Tinel症（-），hoffman症（+），右下肢直腿抬高实验90度，直推抬高加强实验（-），右下肢肌力4级，股四头肌腱反射（+++），babinski征（-）。下肢皮温正常，未见静脉曲张。颈椎磁共振显示颈椎间盘中央型膨隆（见图1、2）。
图1 第6~7颈椎间盘膨隆，压迫硬脊膜囊。
图2 第6~7颈椎间盘膨隆，压迫硬脊膜囊。
综合此病人临床表现，不排除胸腰段病变。但病人自诉在患病两年内曾做过胸腰段检查而无特殊病变，且病人只有颈部不适而无胸腰段症状，结合病人颈椎MRI表现，考虑为脊髓型颈椎病可能。和病人沟通后，行B超引导下第7颈椎水平星状神经节阻滞做实验性治疗，注射药物为1%利多卡因2ml。
2.治疗方法
具体操作为病人平卧位，B超探头先置于锁骨上方并向上平移寻找第7颈椎横突。第7颈椎横突与其它颈椎横突不同之处在于其一般只有后结节而无前结节，B超影像下呈斜坡状，且一般可见到横突表面的椎动脉（见图3、4），可用多普勒超声进一步证实颈动脉及椎动脉等血管组织。在此B超影像下，可清晰分辨胸锁乳突肌、前中斜角肌、颈长肌、颈动脉、颈内静脉、椎动脉、第7颈椎横突后结节、第七颈神经根及臂丛。星状神经节位于颈长肌表面，颈动脉和椎动脉之间（见图4）。采用线性探头，10MHz，探头方向与颈部矢状位呈30°角左右，用20号针平面内注射，可以在超声下实时监控进针路径，并观察药物扩散范围（见图5）。
图3 第7颈椎水平B超下影像
图4 第7颈椎水平B超下影像示意图A:颈动脉；B:椎动脉；C:颈7神经根；D:被压瘪的颈内静脉；E:臂丛。颈长肌表面为星状神经节所在结缔疏松组织，星状神经节呈低回声，图示实心五角星所示部位。但星状神经节并不是每次均能在B超影像下显现，在行星状神经节阻滞时，并不强求寻找星状神经节，在空心五角星所示结缔疏松组织内注射也可达到良好的效果。B超引导下阻滞可以避免血管内注射及颈长肌肌肉内注射，既能保证安全性又能达到良好的效果。
图5 实心箭头所示为22号穿刺针（圈内箭头所示部位为注射后药物弥散范围）
阻滞完毕后，未给其他辅助口服药物及理疗，仅嘱其颈部局部保暖。第1次治疗后24小时病人即感右下肢无力改善。于是1周后又行B超引导下第7颈椎水平星状神经节1%利多卡因2ml阻滞，每周1次，共5次，每次均出现典型的horner's综合症。结果经过五周的疗程治疗，病人右下肢肌力5级，腱反射（+）。右下肢无力感明显改善，长距离行走半小时未觉无力。病人无明显不适，第2次治疗后有一过性头晕，10分钟缓解。电话随访1月，病人颈部不适感觉明显改善，且未再出现下肢无力感。
来源：浦少锋, 杜冬萍. 超声引导下第7颈椎横突水平星状神经节阻滞治疗颈椎病所致下肢无力1例[J]. 中国疼痛医学杂志, 2017, 23(4):316-318.
