一例喉小角结节真菌病病例分析
病例报告
患者女，58岁，因咽痛10d于2016年2月5日就诊于杏坛医院。患者发病以来无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。既往无高血压、糖尿病、肺结核、血液及免疫系统相关疾病及放射线接触史。发病以来未经药物治疗。
门诊纤维喉镜检查示：喉腔右侧小角结节处新生物隆起，表面覆灰白色假膜，基底潮红，双侧声带稍充血，无肿胀，声带运动正常(图1)，为进一步诊治收入院。
图1 纤维喉镜图 A：右侧喉小角结节处新生物隆起，被覆灰白色假膜；B：治疗3周后喉小角结节处病变消失
人院后检查：血常规、肝肾功能、胸部正侧位X线片未见异常，颈部彩超未发现肿大淋巴结。
门诊病变组织病理检查报告为：喉部肿物见部分真菌组织，曲霉菌样改变，考虑喉小角结节真菌病(图2)。
图2 组织病理学检查可见真菌(箭头所示) A：HE×100；B：HE×200
人院第3天开始予氟康唑胶囊100mg口服，每日1次，连续服用7d后患者咽痛症状好转出院，出院后继续口服药物2周后停药，复查喉镜见喉部原真菌发病部位黏膜色泽正常，声带运动正常(图1)。
讨论
喉真菌病主要表现为持续性声嘶，呈进行性加重，伴有喉部异物感，严重者可有咳嗽，无全身症状。纤维喉镜检查常见声带及喉黏膜充血、肿胀，黏膜表面有灰白色苔膜状物附着，但声带运动不受影响。
本例患者起病前后未使用抗生素和糖皮质激素，既往无高血压、糖尿病、肺结核等相关疾病及放射线接触史，故考虑为原发性喉真菌病。但是患者拒绝做细胞免疫学检查。
本例患者以咽痛为主要症状，无声嘶，主要原因是其发病部位不在声带或室带，而在小角结节，故症状与常见的喉真菌病不同。该病早期易被误诊为急性喉炎，而使用抗生素、糖皮质激素类药物可能会导致病情进一步加重。当喉黏膜及声带表面局部组织增生并有白膜样物附着时，需要注意与喉肿瘤、喉结核相鉴别。通过局部分泌物涂片、真菌培养以及病理检查可以确诊。
喉真菌病属深部真菌感染，以全身治疗为主，氟康唑治疗口咽部真菌感染口服药物2周，治疗食道真菌感染需3周以上。考虑喉的位置较口咽部深，但没有食道相对密闭，故给予该患者1周药物治疗，症状缓解后继续口服2周治疗，获得了很好的疗效。
