复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断（一）
近年研究发现，左侧分支阻滞具有重要临床意义，但其心电图表现不典型，且易于心肌梗死图形相混，复杂多变。因此，正确认识其心电图与心向量图特征，有助于临床诊断与危险度分层。笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞（LAH）与左后支阻滞（LPH）的心电图诊断线索。
一、左前分支阻滞
（一）诊断标准（图1）
1. 额面QRS初始0.02s向量指向右下，形成Ⅰ、aVL导联的小q波及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联小r波。
2. QRS主要向量向左上偏移，形成Ⅱ、Ⅲ、aVF导联深S波，SⅢ>SⅡ，且额面及横面向量环呈逆钟向运行。
3. 平均QRS额面电轴在-45°——-75°（<-45°为不完全性LAH）。
4. QRS波宽度增加不超过0.02s（单纯性LAH）。
注：LAH的主要变化出现于肢导联，但胸导联亦有变化，如图2所示，因向量指向后上方，故可在V5、V6导联出现深S波和V2、V3导联出现小的Q波，而酷似前间壁心肌梗死（初始向量指向右下）。LAH尚可掩盖下壁心肌缺血表现（图3A、B）或出现假性侧壁心肌梗死图形。
（二）诊断误区
1. LAH与其他原因电轴左倾的鉴别
引起电轴左倾的原因有横位心、左室肥厚、直背综合征、预激综合征、下侧壁心肌梗死、肺气肿、胸廓畸形以及某些先天性心脏病。鉴别要点：①VCG:额面QRS环呈逆钟向运行是LAH的特征性表现；②真性LAH标准导联呈SⅢ>SⅡ（图1A）。
2. 完全性或不完全性LAH
当出现室上性期前收缩或LAH呈间歇性、暂时性LAH时，可据以估测室内传导阻滞的程度，例如QRS电轴由正常（例如+60°）演变为+50°、+40°、+30°、+20°，乃至达-60°，可据此判断不完全或完全性LAH.
-
会议会展
-
焦点事件
-
科技前沿
-
焦点事件
-
科技前沿
-
技术原理
-
企业风采
-
焦点事件
-
焦点事件
