靶样含铁血黄素沉积性血管瘤病例分析
患者女， 21 岁。
主诉：右臀部紫红色斑片 2 d。
现病史：患者 2 d 前右臀部外侧单发紫红色斑片，无瘙痒、疼痛、破溃及渗出。为明确诊治，于 2018 年 1 月 23 日 来我科就诊。 既往史及家族史：既往体健，家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般情况良好，各系统检查均正常。
皮肤科检查：右臀部外侧一直径约 1.5 cm 紫红色斑片，中央可触及凸起，呈蓝黑色，周围可见紫红色晕（图 1）。 皮肤镜检查：皮损中心呈蓝黑色，可见群集性分布不规则的蓝黑色腔隙，外周伴有紫红色淤血晕（图 2）。
皮损组织病理检查：表皮萎缩，真皮浅层可见薄壁血管增生，管腔充血性扩张，部分内皮细胞似鞋钉样突向管 腔，真皮中层可见红细胞渗出（图 3）。
诊断：靶样含铁血黄素沉积性血管瘤（THH）。
治疗：予手术完整切除，目前仍在随访中。
右臀部外侧一紫红色斑片，中央可触及凸起，呈蓝黑色，周围可见紫红色晕 图 1 靶样含铁血黄素沉积性血管瘤患者右臀部皮损
皮损中心呈蓝黑色，可见群集性分布不规则的蓝黑色腔隙，外周伴紫红色淤血晕 图 2 靶样含铁血黄素沉积性血管瘤患者右臀部皮损皮肤镜像
A、 B：表皮萎缩，真皮浅层可见薄壁血管增生，管腔充血性扩张，部分内皮细胞似鞋钉 样突向管腔，真皮中层可见红细胞渗出（ A：×40；B：×100） 图 3 靶样含铁血黄素沉积性血管瘤患者右臀部皮损组织病理像（HE 染色）
简介：THH 又称鞋钉样血管瘤，是一种皮肤血管的良性肿瘤。本病罕见，由 Santa Cruze 和 Aronburg[1]于 1988 年 首先报告。THH 病因不明，婴儿罕见，男女患病率无显著性差异，常发生于躯干和四肢。本病最具特征性的临床表现 是靶样皮损，初期表现为一孤立的红色、紫色或紫蓝色小丘疹，后丘疹增大隆起形成结节或斑块，通常直径<2 cm，可 由紫色变为黑紫色，其周围出现瘀血斑，瘀血斑不断向外周扩散的同时，近丘疹处的紫斑逐渐变淡，从而呈现由 3 种 颜色组成的典型的靶样损害。最终瘀血斑可完全消退，遗留中央的丘疹[2]。 本病诊断主要依靠组织病理检查。THH 组织病理表现为表皮基本正常，真皮浅层血管不规则扩张，内皮细胞肿 胀，似鞋钉样突向管腔，真皮浅中层血管周围淋巴细胞浸润，有少许含铁血黄素沉积[2]。刘海军等[3]提出皮肤镜和反射 式共聚焦激光扫描显微镜这 2 种无创的新型诊断技术可减少 THH 在临床上的盲目活检率，并可有效指导手术切除 范围及选择恰当的治疗方法。本病临床上易与色素痣及硬化性血管瘤混淆；组织病理上与斑片期及淋巴管瘤样的 Kaposi 肉瘤及网状血管内皮瘤较难鉴别。 本病治疗首选手术切除，如皮损浅表且较小，也可予冷冻、激光或电凝治疗。本例患者经手术切除后，随访至今 未见复发。
参考文献略。
