拔牙术后联合用药引发双硫仑样反应病例分析
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是在一定的时间范围内，体内同时吸收乙醇及某些药物后引发的全身反应。反应常出现在一些头孢菌素类、硝基咪唑类抗菌药与含有乙醇成分的药物（食物）同期使用时，如药物辅剂中含有乙醇的复方甘草口服液、欧龙马滴剂与头孢菌素药物联用时，均有发生双硫仑样反应的报道。但未见上述抗生素与西吡氯铵含漱液、康复新液联用引发双硫仑样反应的报道，本科在治疗中发生1例，报道如下。
1.病例
患者，女性，54岁。主诉：右下智齿间断性疼痛4年余要求拔除。检查：右下智齿垂直阻生，远中牙合面牙龈覆盖，无对牙合。既往史：1个月前于外院行皮脂腺囊肿切除术，否认药物、食物过敏史。诊断为右下智齿阻生。于2019年5月17日行智齿拔牙术。术后口服阿莫西林（0.5g，3/日），西吡氯铵含漱液含漱3/日。服药1天，患者无不适，自行停口服药。术后2天患者发现口底“溃疡”，上有白膜，红肿、疼痛。自行服用甲硝唑0.4g，3/日，西吡氯铵含漱液、康复新液交替含漱3/日。服甲硝唑36h后（共服用4次），患者感浑身无力、吞咽困难。
2h后，患者颜面部肿胀、发热，口唇发绀，不能吞咽，胸闷、憋气、心悸、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊来院，测血压144/80mmHg,心电图T波改变，血钾3.3mmol/L，血钠125mmol/L，血氯89mmol/L。10min后测血压108/60mmHg。
向家属详询病史：代诉患者2014年口服阿莫西林期间，饮用80ml红酒数小时后，发生类似情况。诊断：药物不良反应：双硫仑样反应。给予持续低流量吸氧，建立静脉通道，静脉注射地塞米松磷酸钠注射液10mg，葡萄糖酸钙注射液10ml加250ml氯化钠注射液静滴，经上述治疗后30min胸闷、憋气等症状有所缓解。
2.讨论
患者拔牙后，使用了阿莫西林、甲硝唑、西吡氯铵含漱液和康复新液这4种药物，其中阿莫西林最易发生过敏。患者4年多来多次单独使用阿莫西林均未发生过敏，此次用药前青霉素皮试（-）。部分患者对甲硝唑过敏可出现面部潮红、皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。其余2种药物未见过敏反应的文献报道。
结合患者临床表现，可排除这4种药物的过敏反应。当阿莫西林与西吡氯铵联合使用近40h，患者自感口底“溃疡”伴肿胀、疼痛，甲硝唑与西吡氯铵含漱液、康复新液中的乙醇则引发患者典型的双硫仑样反应，如面部潮红、浑身乏力、胸闷心悸、呼吸困难、恶心呕吐等全身症状，检查可见心电图T波改变，电解质的异常，与文献报道相符。本例患者双硫仑样反应发生在服药超过30h，可能与给药途径有关，一般认为静脉给药出现反应最快，用药后5min~2h内可出现症状。
吴辰等认为0.1%西吡氯铵含漱液与0.1%复方氯已定漱口液（口泰）的抑菌作用相当。目前，西吡氯铵含漱液在口腔临床应用广泛。当口腔感染严重时漱口液与头孢类或硝基咪唑类抗生素联合使用的情况多见，口腔医生需进行详细的病史采集并加强卫生宣教，防范双硫仑反应的发生。
