浅谈导板外科应用于下颌骨粉碎性骨折精准复位-1
下颌骨粉碎性骨折复位困难，易出现并发症，是颌骨骨折治疗中的难点问题。数字化外科及3D打印的出现，通过术前虚拟手术，将骨折碎片按照解剖形态逐一复位并设计复位导板，结合3D打印技术在术前完成手术导板的制作。术中，临床医师在手术导板辅助下完成骨折复位及固定，大大提高手术精度，减少手术时间。本研究将导板外科应用于10例下颌骨粉碎性骨折患者，通过图像融合及临床评价治疗效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2016年1月—2017年12月南京市溧水区人民医院口腔科收治的10例下颌骨粉碎性骨折患者，其中男7例，女3例，年龄16～61岁，平均32.8岁。粉碎性骨折部位，下颌角部4例，颏部6例。仅下颌骨骨折2例，累及颌面部其它部位骨折8例。损伤原因：交通事故8例、建筑施工伤2例。主要表现为咬合错乱、下唇麻木、不同程度张口受限，伴有眼球内陷、面中部凹陷等。所有患者手术前后均行CT扫描及三维重建，术后行临床和影像学疗效分析。
1.2术前设计
将患者CT数据及口内扫描仪（3-Shape丹麦）获取的口内牙齿数据导入AccuNavi-A2.0（上海优医基医疗器械有限公司，中国）行虚拟手术。将下颌骨骨折段以不同颜色进行界定和标记，虚拟移动，结合咬合关系，将骨折段移动至正常解剖位置。将重建钛板数据输入软件，沿复位后下颌骨骨面虚拟弯制重建钛板，钛板放置于下颌骨下缘，螺钉固定孔位在下颌骨表面标记。导板设计原则：导板外形与下颌骨虚拟复位后颊侧外形一致，导板下缘包裹下颌骨下缘，宽度应包围下颌骨颊侧面1/3以上，长度按骨折线外两个孔位以上为标准（图1）。
图1 虚拟手术及设计手术导板。A：对比右下颌骨术前和计算机虚拟手术后三维重建影像；B：对比左下颌骨术前和计算机虚拟手术后三维重建影像；C：右下颌骨复位导板；D：左下颌骨复位导板；E：咬合导板
导板上虚拟打孔使之与螺钉孔位一致，用于术中准确寻找重建钛板固定位置。核对牙列交错关系及骨折对位情况，将手术导板、口内咬合板及复位后下颌骨模型数据导入3D打印设备（union Tech Lite 600）中，制作手术导板和下颌骨模型。沿打印后下颌骨模型弯制重建钛板，保证螺钉孔位与手术设计一致（图2）。
图2 3D打印技术及钛板弯制。A：咬合板及复位导板；B：左下颌骨复位导板摆放位置；C：右下颌骨导板摆放位置，导板的孔洞可引导重建钛板的固定；D：术前弯制重建钛板
