CBCT观察下颌骨双侧双副颏孔病例分析
下颌骨的颏孔通常含有两个，左右各一，孔内有颏神经和血管通过。临床上涉及到下颌骨颏孔区域的常见手术包括颏部取骨术、颏成形术和前牙区种植体植入术等。在该区域普遍认为进行手术相对安全，不会引起严重的并发症。但也有研究发现术后该区域有不明原因的出血、术后感觉异常及种植体失败等并发症，研究认为可能与术中损伤颏神经和切牙神经有关。现报道CBCT观察下颌骨双侧双副颏孔1例。
1.病例报告
患者，男，54岁，主诉：右下后牙缺失1年。1年前右下后牙区46、47牙位因重度牙周炎出现Ⅲ度松动，在当地口腔诊所给予拔除并行可摘局部义齿修复。患者否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。口腔检查示可摘局部义齿松动，牙龈黏膜红肿，45远中邻面龋坏，未探及穿髓点，探诊疼痛不明显，冷热刺激痛，叩诊无明显不适，牙齿无松动。
CBCT示46、47、48缺失，45远中邻面透射影未到髓腔，根尖周未见明显异常。45、46之间根方出现1个颏孔、2个副颏孔呈倒三角形排列；下颌骨左侧也有类似解剖结构（图1）。诊断：下颌牙列缺损（Kennedy第Ⅱ类）；45远中邻面浅龋。
图1 CBCT观察图片。A：右侧位；B：正中位；C：左侧位；D：颏神经出颏孔三维模拟
2.讨论
早在上个世纪80年代就有关于颏孔区的神经血管分布研究，即下颌管在第一或第二前磨牙下方分为颏管和切牙神经管，颏管向后上方走行开口于颏孔，切牙神经管继续向前并于正中联合的外侧上行。近年来，随着临床医师对颏孔区域的手术重视，尤其是口腔种植术的广泛开展，避免损伤下牙槽神经血管束显得尤为重要。
下牙槽神经血管束出颏孔前的走行形态可分为两种，即SolarⅠ型和SolarⅡ型。SolarⅠ型：下牙槽神经血管束在出颏孔前形成向外上的袢，颏孔到袢的最前点距离约（4.01±1.20）mm，并将下颌管颏孔到袢的管道距离称为颏管。SolarⅡ型：下颌管中的下牙槽神经血管束没有向前弯曲的袢，其颏神经直接上升出颏孔。下牙槽神经出颏孔前分为2个分支：颏神经和切牙神经。
颏神经经颏管直接出颏孔，切牙神经则继续前行，走行于极细的切牙神经管内，在正中联合的外侧上缘发出分支形成神经丛。另外，有研究发现下颌管有96.7%弯曲向后上形成颏管再开口于颏孔，颏孔前缘对应下颌管前端的水平距离为（3.54±0.70）mm，颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离为（3.21±0.90）mm。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移。儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌骨下缘较近。年老或患牙缺失后，牙槽骨萎缩吸收，故颏孔及下颌管相对上移甚至接近下颌骨上缘。
