二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎临床诊断的应用
亚急性甲状腺炎（SAT），又称Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，是甲状腺的炎症性疾病，以20―60岁女性居多，多与病毒感染、自身免疫性疾病有关〔1〕。本文应用二维（2D）彩色多普勒血流显像（CDFI）对亚急性甲状炎患者甲状腺二维图像及血流分布状况进行分析，探讨其声像图特征及临床诊断应用价值。
1 对象及方法
1.1 对象:本组研究对象39例，男9例，女30例；年龄20―58岁，平均年龄37岁。患者出现低热、咽痛、不同程度的颈前区疼痛或压痛，伴有不同程度的甲状腺肿大，经临床表现、实验室检查综合分析，或者彩色多普勒引导下穿刺活检已经明确诊断的亚甲炎患者。本研究同时选择40例与病变组相匹配的正常体检者做为对照组。
1.2 方法:所有患者均采用西门子SIEMENS SONSLINE Omnia彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率7.5Hz。病人取仰卧位，暴露颈部，头后仰伸颈，左右对比进行多切面反复扫查，应用二维超声测量病灶大小、回声特点，并观察病灶表面、甲状腺包膜改变，应用彩色多普勒观察并研究甲状腺腺体内病灶的血流分布状况和特点等。
2 结果
2.1 分型:所有患者病侧甲状腺内均探及不同程度和范围的甲状腺回声降低，多数伴有明显的压痛，根据病变范围、损伤程度分为三型：（1）双侧弥漫型：61.53%（24例），表现为双侧甲状腺弥漫型回声减低，回声欠均匀；（2）单侧弥漫型：15.38%（6例），表现为单侧甲状腺回声减低，回声欠均匀；（3）结节型：23.08%（9例），声像图显示一侧或两侧甲状腺实质内出现单个或多个回声减低区，边界模糊，形态不规则。
2.2 甲状腺厚度、宽度:病变侧甲状腺厚度、宽度明显增大，长度无明显变化，厚度（1.77±0.41），宽度（2.22±0.22）与正常甲状腺各值比厚度、宽度增大明显（P＜0.01），见表1。
表1 亚甲炎组病变侧甲状腺各径线与正常组比较
2.3 血流特征:CDFI示病侧甲状腺内的低回声区血流信号较正常甲状腺实质丰富，可见到点状及条状血流信号，分布不均匀，甚至出现“火海”征，该侧甲状腺实质血管走行自然，未见受压扭曲，未见血管环绕征象。PW测量病变内动脉收缩期峰值速度（Vmax）=28.81±6.42/S，阻力指数（RI）=0.78±0.05病变侧甲状腺上动脉最大流速Vmax＜60/s。
3 讨论
亚甲炎多与病毒感染、自身免疫等有关，是甲状腺的炎症性疾病。典型的亚甲炎病人发病前有上呼吸道感染病史，颈部疼痛、
触痛等全身炎症反应，可有甲亢，出现131I吸收率下降而血清T4升高（分离现象）〔2〕，必要的实验室辅助加以诊断还是会使临床确诊较容易些。
但亚甲炎病程中甲状腺功能经历亢进期、正常期、减退期及恢复期，患者处于不同时期、不同病变范围、病情轻重不同，有时缺乏典型的临床表现，容易导致漏诊和误诊。
亚甲炎发病率男女比例悬殊，本文显示女性（76.92%）多于男性（23.08%）。声像图表现有其特征性：患者的甲状腺均出现不同程度的回声不均匀、减低改变，多数表现为单侧或双侧甲状腺内出现一个或多个边缘模糊的低回声区，形态不规则，边界尚清晰，后方无回声衰减，甲状腺均呈不同程度的肿大，前后径增加明显，少数病灶回声分布基本均匀，后方无增强效应，少数病例可观察到病灶内强回声光斑，但无声影。在低回声区内血流信号均较周围甲状腺实质略有增多，其中回声明显减低的区域内血流信号分布较少，病变内血管均走行自然，未见血管扭曲及粗细不均现象，无周边环绕征象，病变范围较大的病侧甲状腺上动脉血流速度加快，病变内的动脉血流表现为低阻低速。根据肿块的形态特征及彩色多普勒血流信息鉴别肿块性质、对结节病变的定位、数目、大小的显示优于其他影像学检查。
亚甲炎的临床诊断应与桥本氏病及Grave’s病有相似之处，桥本氏甲状腺炎多呈弥漫性肿大尤以峡部为明显，不侵犯包膜，边缘光滑整齐，甲状腺实质回声减低，Grave’s病的甲状腺呈弥漫性肿大，实质回声增粗、光点稍大，CDFI显示：腺体内血管明显增加、扩张，呈点、条状搏动性“火海样”改变，血流信号丰富。同时要注意与甲状腺腺瘤和甲状腺癌相鉴别，腺瘤轮廓清晰，包膜完整，周边伴弱回声环，CDFI示周边血流包绕，肿块内可见点条状血流信号。甲状腺癌结节多数呈不均匀低回声区，浸润性生长，后方回声衰减，向周围组织浸润时可见蟹足样改变面貌，可压迫周围血管，造成血管走行异常，病变一般呈进行性增大。
二维及彩色多普勒超声检查亚甲炎，判断其性质、状态，较触诊更为直观、准确。此种方法无创、方便、快捷、费用低、可反复检查，同时对本病的诊断 、鉴别诊断、疗效的观察具有重要意义，是亚甲炎首选的影像学检查方法。
