中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内...-1
中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变病例报告
Willis支架系统作为国产专用于颅内血管系统的覆膜支架，顺应性较好，被应用于治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）、颈内动脉大型或巨大动脉瘤、颈内动脉假性动脉瘤，取得了良好效果。但对于部分迂曲血管，Willis支架仍难以输送至颅内病变部位。
笔者采用中间导管“特洛伊木马”技术，将Willis支架置入目标位置并实施颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变，即将中间导管头端在同轴技术下，越过病变处到达病变远端，在中间导管内输送Willis支架到达中间导管头端，然后回撤中间导管，支架即可顺利定位在病变部位。因该方法借用中间导管到位、支架在中间导管内输送与回撤，笔者将其形容为“特洛伊木马”技术。现将结果报道如下。
患者1：男，62岁，2018年2月因车祸致颅脑外伤、右侧前中颅底骨折2个月伴右眼外突4d入住常州市第一人民医院。神经系统检查：患者意识模糊，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分11分，右眼外突伴球结膜充血水肿，右侧眼眶闻及吹风样杂音。
行全脑DSA，显示为右侧颈内动脉海绵窦瘘，全偷流，盗血明显（图1a），静脉引流向眼静脉和岩下窦并通过海绵间窦向对侧海绵窦引流。术前给予氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后行右侧颈内动脉海绵窦瘘Willis覆膜支架（微创神通公司，上海）腔内隔绝术。在全身麻醉下穿刺右侧股动脉，肝素化（肝素钠2500IU），使用6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股动脉选择性置于右侧颈内动脉C2段，在路径图下，将5FNavien（Medtronic公司，美国）中间导管在0.89mm（0.035in）导丝导引下，到达颈内动脉岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝结合微导管同轴技术，将5FNavien中间导管越过海绵窦段到达病变远端，中间导管内造影确定瘘口位置。
采用4.5mm×16.0mmWillis覆膜支架，在0.36mm（0.014in）导丝导引下输送到中间导管头端（图1b），然后一边回撤中间导管，一边将支架调整到位（图1c），确定支架近端和远端覆盖瘘口后，采用608kPa（6atm）扩张球囊释放支架（图1d）。支架释放后造影，显示瘘口消失，略有对比剂内漏（图1e）。术后即刻行血管造影计算机体层扫描（Dyna CT），未见颅内明显出血。术后继续双抗治疗（氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d）3个月。术后1个月随访，突眼及杂音消失，复查CT血管成像（CTA）显示右侧颈内动脉通畅，瘘口完全消失（图1f）。
图1患者1治疗前后影像资料。1a右侧颈内动脉造影侧位，示右侧颈内动脉海绵窦瘘，盗血明显；1b在路径图下示Navien5F越过瘘口处，同时将Willis支架4.5mm×16.0mm输送到中间导管远端；1c路径图下示回撤中间导管，支架定位在瘘口处；1d路径图下示缓慢充盈球囊至608kPa（6atm）打开支架；1e置入支架后即刻右侧颈内动脉造影，侧位示颈内动脉恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f术后1个月CT血管成像复查，示右侧颈内动脉通畅，瘘口消失
患者2：女，76岁，2018年1月因右眼睑下垂伴头痛3周入住常州市第一人民医院。神经系统检查：意识清楚，右眼睑下垂，诊断为右侧眼球外下固定，四肢活动正常。MRI、CTA示鞍区右侧占位，右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。行全脑DSA，明确诊断为右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，大小为22mm×17mm×8mm（图2a）。口服氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d，5d后测血栓弹力图，示双抗达标，遂行右侧颈内动脉动脉瘤Willis覆膜支架腔内隔绝术。全身麻醉下穿刺右侧股动脉，肝素化用法同患者1。
