高频彩色多普勒超声在糖尿病患者颈动脉病变诊断分析
血管病是糖尿病常见并发症，可分为大血管病变和微血管病变两种类型。其中以前者对患者威胁最大，主要包括冠状动脉病变、外周血管病变及重要脏器血管病变，是导致糖尿病死亡的主要原因[1]。早期明确糖尿病血管病变对防止病情进展、降低血管疾病风险、提高生存质量具有积极作用，文章现以2015年6月―2017年6月该院102例糖尿病颈动脉及下肢动脉血管病变患者为研究对象，探讨高频彩色多普勒超声诊断糖尿病血管病变的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的102例糖尿病颈动脉及下肢动脉血管病变患者为研究对象，依据诊断方法不同将入选病例分为两组。实验组（51例）：男27例，女24例；年龄47～81岁，平均（62.2±5.3）岁；糖尿病病程4～17年，平均（8.7±3.3）年；合并高血压27例，高血脂21例，冠心病10例。对照组（51例）：男28例，女23例；年龄49～80岁，平均（61.8±5.5）岁；糖尿病病程4～18年，平均（8.5±3.2）年；合并高血压25例，高血脂22例，冠心病12例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除
纳入标准：①糖尿病诊断符合WHO规定的II型糖尿病相关诊断标准；②血管造影明确诊断颈动脉及下肢动脉血管病变；③签署知情同意书；④依从性良好。排除标准[2]；①踝臂指数（ABI）>1.4；②合并肢体外伤；③合并其他可能因素所致血管病变；④合并精神障碍等无法自主配合该研究者。
1.3 方法
全部患者均用PHILIPS IU Elite及PHILIPS IU 22进行超声检查.实验组以高频彩色多普勒超声进行诊断。颈部超声：患者仰卧位，头略后仰，充分暴露颈部。先以二维超声模式对两侧颈动脉进行纵切面、横切面扫查，扫查范围颅外颈动脉至颈动脉分叉处，测量颈动脉内径（AD），分别于颈总、颈外和颈内测量内膜中层厚度（ITM），取均值录入，观察动脉走行及粥样硬化斑块数量和体积。然后，嘱患者平静呼吸，以彩色多普勒超声观察颈动脉血流情况，测量颈动脉收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。下肢动脉超声：患者分别取仰卧位和俯卧位，大腿轻度外旋，充分暴露下肢。先以二维超声沿动脉走形对双侧股动脉、N动脉、胫前后动脉等进行横向、纵向多角度观察，再以彩色多普勒超声进行血流观察，观察管腔有无狭窄、闭塞、斑块等，记录下肢动脉Vs、Vd、RI指标。对照组单纯行普通二维超声，不予以多普勒血流诊断。 1.4 评价标准
以动脉血管造影诊断结果为金标准，评价两组血管病变检出情况。颈动脉血管病变评价标准参照《中国心血管疾病防治指南》拟定[3]。正常： ITM<0.9 mm。增厚：0.9 mm≤ITM <1.2 mm。斑块：局部血管壁向管腔内隆起、增厚，病变部位ITM≥1.2 mm或ITM值高出邻近部位1.5倍。斑块类型[4]：①软斑：超声特征以形态不规则、内部弱回声或等回声为表现；②硬斑：管壁增厚明显，超声特征以斑块纤维化，内部回声增强为表现，后方可见声影；③混合斑：超声下可见斑块形态，特征介于软硬斑之间。下肢动脉血管病变评价标准参照文献拟定[5]。正常：双侧下肢动脉及分支周星规律，无局限性狭窄和扩张，管壁光滑，内径正常，回声均匀，频谱为三相波。病变：内膜不均匀增厚，可见管腔扭曲、狭窄，回声增强、不连续，可见斑块状强回声，血流充盈缺损。病变类型包括ITM增厚≥1 mm、动脉狭窄、动脉闭塞、单发或多发斑块。
1.5 统计方法
以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，结果行t检验，计数资料以率（%）表示，结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颈动脉血管病变诊断结果比较
以动脉造影诊断结果为金标准，实验组诊断血管增厚和斑块的准确率与对照组比较差异无统计学意义，见表1。
实验组颈动脉斑块类型诊断准确率高于对照组，比较差异有统计学意义，见表2。
实验组彩色多普勒超声诊断显示，22例斑块患者斑块处均可见不同程度的血流信号充盈缺损，周边可见五彩血流信号。颈总动脉SPV（35.7±2.2）cm/s，EDV（17.1±2.3）cm/s，RI（0.8±0.1）。
2.2 两组下肢动脉血管病变诊断结果比较
以动脉造影诊断结果为金标准，两组诊断下肢动脉血管ITM增厚、动脉狭窄、动脉闭塞和斑块的准确率差异无统计学意义，见表3。
实验组彩色多普勒超声诊断显示，患者动脉狭窄处血流束宽窄不等，RI值升高，流速增强，动脉闭塞者无血流信号，斑块形态各异，大小不等，内部强回声，后方可伴声影。
3 讨论
动脉血管造影是现阶段临床诊断糖尿病颈动脉及下肢动脉血管病变的金标准，但此法属有创操作，存在禁忌症，而且价格昂贵，重复性不强，故临床应用受限。高频彩色多普勒超声是以高频探头进行扫描，在高清晰度的二维超声图像上实时叠加自相关技术获得的血流信号，形成超声血流图像来进行疾病诊断和鉴别的超声技术。其诊断精度高，能够发现血管内不足0.1 cm的钙化点，十分适用于诊断血管梗阻性疾病和动脉硬化性疾病，对管腔狭窄和斑块形成具有良好判断价值。内膜中层增厚及斑块形成是动脉粥样硬化的主要表现，以彩色多普勒超声诊断颈动脉血管病变时，其位置表浅为超声诊断提供了很大的便利。诊断时，通过实时动态检测及图像后处理，高频彩色多普勒超声能够较为准确的评估斑块的性质及稳定性，对识别血管性疾病高危患者具有重要意义。该研究中，实验组彩色多普勒超声诊断颈动脉血管增厚及斑块的准率分别为100.00%和95.65%，与李丽[6]报道的彩超诊断颈动脉血管病变准确率（97.5%）的研究结论相近，诊断下肢动脉血管增厚、狭窄、闭塞和斑块的准确率分别为98.04%、100.00%、100.00%、100.00%，与姚怀齐报道[7]的彩超诊断下肢血管病变的准确率（99.6%）相近，均与对照组差异无统计学意义，考虑与诊断未涉及血流动力学、二者均为二维彩照有关。但是，实验组对动脉血管斑块类型的鉴别准确率（100.00%）高于对照组（85.71%），与陈军民报道[8]的彩超斑块定性准确率（98.0%）相近，考虑与超声影像的图像处理技术及分辨率有关。而且，彩色多普勒超声可进行血流动力学观察，SPV、EDV、RI等血流动力学指标能够为评价动脉粥样硬化、狭窄、闭塞等提供可靠的影像学依据，从而更好的指导临床实践，提高干预效果。
综上所述，高频彩色多普勒超声可观察血流动力学，能较为准确的诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉血管病变类型及斑块性质，值得推广使用。
