彩色多普勒超声对颈动脉疾病的诊断价值
随着人们生活习惯及饮食结构的改变，周围血管疾病已成为严重危害我国人民健康的疾病之一。近年来发病率有逐年上升的趋势，虽然目前有CT、MRI及血管造影一系列的诊断方法为明确诊断提供了有效手段，但由于仪器和检查价格昂贵或有一定的创伤，广泛应用受到限制，当前彩色多普勒血流显像的应用，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响。它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、血管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径等，同时还能提供丰富的血液动力学信息。多普勒超声血流显像不仅能够确定周围动脉狭窄的程度和范围，诊断动脉瘤(真性、假性、夹层)动、静脉瘘、静脉血栓与瓣膜功能不全，亦可对周围血管疾病术后和药物治疗后进行监测。总之，在周围血管疾病的诊断方面，超声多普勒检查已向X线血管造影术发起了强有力的挑战。
资料与方法
2009年10月～2010年9月行颈动脉彩色多普勒超声检查患者173例，男92例，女81例，年龄40～83岁，其中40～50岁组30例，51～60岁组55例，60岁以上组88例。症状主要为头晕、头痛、肢体乏力，既往有脑血管病史50例，有短暂性脑缺血发作病史11例，20例患糖尿病，52例患高血压、高血脂。常规体检20例。
仪器设备：检查使用ALOKA prosoundα7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。
检查方法：患者取仰卧位，双肩垫枕，头颈尽量仰伸使颈部充分显露，头转向被检查的对侧。先右侧后左侧从颈根部开始横扫，自下而上依次检测无名动脉、右锁骨下动脉、颈总动脉(RCCA)起始段及颈内、外动脉(RICA、RECA)，左锁骨下动脉、颈总动脉(LCCA)起始段及颈内、外动脉(LICA、LECA)；纵切面采用后前位扫查，从颈根部开始纵扫，探头逐次向上移动，显示颈总动脉、颈总动脉分叉部和颈内、外动脉。
分别测量以下数据：CCA、ICA及ECA的内径；CCA在分叉前2cm处测量；ICA、ECA在分叉后起始端以远1cm处测量。
结 果
173例患者中，有147例患者血管受累。其中单纯内壁增厚56例(32.5%)，二维超声表现为动脉内膜不规则增厚、不光滑，轻度局限性隆起，颈动脉IMT＞1mm，分叉部IMT＞1.2mm，增厚的内膜回声偏低或中等偏强。内膜不规则增厚+动脉粥样硬化斑块形成53例(53.6%)，二维超声表现为动脉内膜不规则增厚、不光滑，轻度局限性隆起，内壁见强回声或低回声斑块，强回声斑块后方可伴声影，未见明显管腔狭窄。多普勒检查Vmax、Vmin正常。内膜不规则增厚+动脉粥样硬化斑块形成+颈内和(或)椎动脉阻力指数增高38例(21.9%)，未见明显管腔狭窄，多普勒检查Vmax、Vmin正常，颈内动脉和椎动脉阻力指数＞0.7。颈动脉检查正常26例(15.0%)。
讨 论
动脉粥样硬化的形成是隐匿性过程，其危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、吸烟、炎症及慢性感染、肥胖及种族、年龄、性别等，文献报道，动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性，在成年人，每10年发病的危险性增加2倍，男性危险性大于女性，黑人的发生率较高。
动脉粥样硬化常累及大、中动脉，尤其是主动脉的分支，早期仅表现为脂质条纹形成，内膜弥漫或局限性增厚，上述病变可自然消退或发展扩大，脂质增多，纤维组织增生，坏死，钙化，造成动脉壁正常3层结构消失或破坏，血管内壁增厚、斑块形成，管腔狭窄或闭塞。
斑块与其附近的血管壁硬度不同，在血流冲击或血管壁痉挛因素作用下，斑块周围小血管破裂出血，形成血栓，继而破裂形成溃疡，其碎片脱落进入靶器官内造成相应的动脉栓塞，最终导致缺血性疾病的发生。颈动脉粥样硬化是脑梗死的危险因素，可以视为脑梗塞的前兆，积极的临床干预有助于稳定斑块、预防血栓的形成、血管狭窄及闭塞。颈动脉位置表浅，没有气体和呼吸的干扰，有利于多普勒超声检查。高分辨率超声具有无创伤、可重复性好，筒单易行，实时成像，形象直观，方便、实用的优点，能清晰显示颈动脉的解剖结构，配合彩色多普勒显像，检测血管壁狭窄程度、根据斑块回声区分软斑及硬斑，提示斑块的稳定性，预测发生脑卒中的危险程度，并同时动态观察颈动脉斑块的变化，以评价内科降脂药物的治疗效果，预防和干预某些心脑血管疾病的发生，具有较好的临床运用前景，已被临床广泛应用。
综上所述，采用彩色多普勒超声可为动脉粥样硬化的诊断提供一项无创、简便、重复性好的方法，为脑血管病的预防、治疗提供依据，但超声诊断结果与操作者的经验技巧及主观判断有很大关系，不同操作者或同一操作者在不同时间对同一患者的判定会有很大差异。因此，加强对颈动脉硬化二维声像图及多普勒表现的认识，提高操作技巧，并对超声影像诊断实行标准化是提高彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化临床应用价值的关键。
总之，彩色多普勒超声及血流显像对颈动脉病变可清晰、直观的显示，具有较高的诊断价值，由于超声检查所具有的无创伤性及操作简便的特点，可作为颈动脉病变诊断的首选检查方法，并可追踪观察治疗后的改变及自然转归，评价疗效，但其诊断结果与操作熟练程度及探测手法关系密切，需要在实践中不断完善，以提高其诊断水平。
