一例吞咽痛持续3日病例分析
男，53岁，吞咽痛持续3日，病史有明显的抗唑类药物食管念珠菌感染，人类免疫缺陷病毒–丙型肝炎病毒感染（CD4细胞计数40，病毒载量500000）、卡氏肺孢子虫肺炎。有药物滥用以及烟草滥用史，现在正进行美沙酮维持治疗。
本次入院，患者自述胸骨和中上腹部疼痛，伴有固体食物梗阻感。
体格检查无异常。血液检查发现人类免疫缺陷病毒感染导致的轻度贫血和肾功能不全，异常转氨酶与他的丙型肝炎病毒感染一致。
患者一个月前曾因食管念珠菌感染入院，使用卡泊芬净、伏立康唑进行治疗。以往住院期间，他拒绝了食管、胃、十二指肠镜检查（EGD），因为通过药物治疗，他的症状已改善。
本次入院，在进行胃镜检查之前仍经验性开始卡泊芬净治疗。食管内镜检查发现下段（图A）和中段（图B）有几条2-5cm憩室带。进行活检。
此外，在食管下段和活检中注意到两处1cm的溃疡。食管憩室的活检证实急性非特异性食管炎和溃疡，无病毒包涵体或微生物。
根据患者的临床表现和内镜检查结果，可能的诊断是什么？如何管理？
答案公布
食管壁内憩室
食管壁内憩室（EIPD）系少见良性病变。临床以食管壁多发的呈弥散性分布的、1～3mm的外突性小囊为特征。全世界范围内报告约有200例。
最常见的症状是固体吞咽困难，狭窄是最常见的长期并发症。[1] EIPD的病因仍不清楚，但它与食管运动和（或）炎症条件有关，如胃食管反流病，念珠菌感染和酒精中毒（后两者在该患者中出现）。
根据假设，慢性炎症和（或）食管内腔内压力增加导致粘膜下导管扩张，因而为EIPD的特征表现。随着病情的进展，胆管周围食管壁的浸润和纤维化引起吞咽困难。[2]
EIPD可通过EGD或食管吞钡造影检查诊断。EGD显示食管黏膜广泛性或局限性瓶状结构团簇或轨迹。如果存在，钡剂食管显示多结构和狭窄对比度增强。[3]该患者中，根据其病史怀疑EIPD，根据内镜典型表现确诊。
EIPD的管理主要是对症和指向潜在病因的治疗。在该患者中，因为EGD在开始卡泊芬净治疗4天后进行，食管念珠菌病14天的治疗已经完成。
给予质子泵抑制剂治疗食管溃疡。目前患者失去随访，但EIPD预后通常良好。虽然是吞咽障碍的罕见原因，应该考虑和认识EIPD。
参考文献：
1.Hahne, M., Schilling, D., Arnold, J.C. et al. Esophageal intramural pseudodiverticulosis: review of symptoms including upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol. 2001; 33: 378–382
2.Umlas, J. and Sakhuja, R. The pathology of esophageal intramural pseudodiverticulosis. Am J Clin Pathol. 1976; 65: 314–320
3.Bruhlmann, W.F., Zollikofer, C.L., Maranta, E. et al. Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus: report of seven cases and literature review. Gastrointest Radiol. 1981; 6: 199–208
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