心电图分析：心肌梗死or肺栓塞？
58岁女性，胸闷、憋气，仅根据心电图您能否区分心肌梗死或肺栓塞？
【病史摘要】
女性，58岁。3天前，活动时胸闷、憋气，伴左下肢肿胀疼痛，无胸痛、心悸、出汗。心电图示窦性心动过速，V1~V4导联ST-T段改变。服阿替洛尔12.5mg及休息后好转。1天前，患者症状加重急诊入院，血气分析示低碳酸血症、低氧血症，肌钙蛋白T阳性。
【心电图检查】
图1：健康体检时
图2：急诊时
图3：溶栓治疗后
【图像解析】
图1：患者4月前体检ECG未见异常。
图2：窦性心动过速，V1~V4导联ST段压低伴T波浅倒置，可疑SⅠQⅢTⅢ，V1导联S波顿挫。
图3：窦性心动过速消失，V1~V4导联T波深倒置加深（双肢不对称），ST段压低减轻，Ⅰ导联s波消失、Ⅲ导联恢复至未发病时波形（图1），V1导联S波顿挫消失。
【心电图诊断】
图1：正常心电图
图2：窦性心动过速，V1~V4导联ST-T改变
图3：V1~V4导联T波倒置。
【讨论】
本例患者心电图需与非ST段抬高型急性心肌梗死心电图相鉴别，后经肺动脉CT提示大面积肺栓塞，证实此患者为肺栓塞。
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