冠心病临床用药分析（三）
【处方11】
通心络胶囊 4粒，每天3次，口服。
适应症：心绞痛缓解期。
分
析：通心络由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成。诸药配合益心气扶正以固本虚，活血通络、搜风解痉以祛邪，气旺血行，使心脉畅通故能缓解冠心病心绞痛症状。经大量实验研究证实，通心络能降脂、抗凝，改善血液流变学，抑制血小板聚集及血栓形成；明显改善血管内皮功能，有效缓解冠脉痉挛，对微血管有保护作用；可稳定动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化进程。个别有轻微胃肠道反应，饭后服用或配合硫糖铝可消除反应。
通心络胶囊可预防心绞痛发作，减少心血管事件发生。
【处方12】
麝香保心丸 2粒，每天3次，口服。
适应症：心绞痛缓解期。
分
析：麝香保心丸由麝香、苏合香、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有以下特点：（1）起效迅速，作用持久，迅速缓解胸闷症状。（2）减少心绞痛的发作频率；（3）保护并改善血管内皮功能，抑制动脉内膜的增生；（4）促进缺血心肌的血管新生，缓解心肌缺血；（5）坚持服用麝香保心丸1年以上，能降低复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的发生率，减少再住院治疗；（6）安全性高，无明显不良反应。
【处方13】
氨氯地平 5mg，每天1次，口服；
美托洛尔 25mg，每天2次，口服；
辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片 75mg，每天1次，口服。
适应症：心绞痛缓解期应用美托洛尔疗效不满意者。
分
析：单一用药治疗心绞痛效果不满意时，需要联合用药，但同类药物不宜合用。氨氯地平和美托洛尔对降低心肌耗氧量起协同作用，美托洛尔可消除氨氯地平引起的反射性心动过速，氨氯地平可抵消美托洛尔收缩血管作用。但由于两类药物都可降压，如血压下降过多，冠脉流量减少，对心绞痛不利。因剂量的个体差异大：应从小量开始逐渐增加剂量。
【处方14】
单硝酸异山梨酯 20mg，每天2次，口服；
美托洛尔 25mg，每天2次，口服；
辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片 75mg，每天1次，口服。
适应症：心绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者。
分 析：单硝酸异山梨酯和美托洛尔能协同降低耗氧量，同时美托洛尔能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心律加快和心肌收缩力增强，单硝酸异山梨酯可缩小美托洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长，两药合用时用量减少，副作用也减少。
【处方15】
地尔硫革 30mg，每天3次，口服；
单硝酸异山梨酯 20mg，每天2次，口服；
辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片 75mg，每天1次，口服；
适应症：心绞痛缓解期单用氨氯地平疗效不满意者。
分 析：氨氯地平与单硝酸异山梨酯合用，可提高抗心绞痛的疗效，同时地尔硫革能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心律加快和心肌收缩力增强。
【处方16】
单硝酸异山梨酯 20mg，每天2次，口服；
曲美他嗪 20mg，每天3次，口服；
辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片 75mg，每天1次，口服。
适应症：心绞痛缓解期单用单硝酸异山梨酯疗效不满意者。
分 析：曲美他嗪为安全、有效、耐受良好的抗心绞痛药，
与单硝酸异山梨酯联用有良好的协同作用，可明显提高疗效。
