脑室外引流术联合分次立体定向放射外科治疗巨大脑...-1
脑室外引流术联合分次立体定向放射外科治疗巨大脑转移瘤病例报告
脑转移瘤（brain metastasis，BM）是肿瘤患者的主要死亡原因之一，20%～40%的肿瘤患者在病程中发生脑转移。由脑转移瘤导致的梗阻性脑积水，可能形成严重颅高压，使患者失去放疗等挽救性治疗的机会，严重威胁患者生命。本研究分析1例右侧脑室三角区巨大脑转移瘤病例。患者在脑疝状态下急诊入院；应用脑室外引流术（external ventricular drainage，EVD）解除梗阻性脑积水后，联合分次立体定向放射外科（fractionated stereotactic radio surgery，FSRS），症状迅速缓解，取得较好近期疗效，生活质量明显改善。现报告如下。
1.临床资料
患者女性，59岁。因“右上肺癌综合治疗后9个月，头痛2周，加重2d”于2013年9月15日急诊入院。患者于2012年12月因“左髋部疼痛2个月”在某三甲医院就诊，行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理示：中分化鳞癌，EGFR突变检测：21外显子突变。诊断为：右上肺中分化鳞癌T1N1M1（左髂骨），Ⅳ期。给予吉非替尼治疗，剂量为250mg，每日一次，口服。并行左髂骨姑息止痛放疗，剂量30Gy/10F，3Gy/F，5F/W。治疗后疼痛缓解。
2013年9月1日患者出现头痛，进行性加重伴呕吐，在当地医院给予脱水等对症处理，症状无缓解；2013年9月13日出现嗜睡；2013年9月15日急诊入广东三九脑科医院。入院时查体：KPS20分，GCS13分（E3V4M6），嗜睡，颈强，颏胸距3横指，左侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，RPA3级，GPA1.5分。MRI示：右侧脑室三角区巨大占位性病变，增强后明显强化，右侧脑室颞角重度扩张，考虑脑转移瘤，梗阻性脑积水，右侧大脑镰下疝；肿瘤最大径5.3 cm，体积32.5mL，脑中线结构左偏13mm，脑干及环池明显受压（图1）。
图1患者治疗前MRIT1WI+增强扫描
2.结果
因患者已出现右侧大脑镰下疝，建议开颅手术切除肿瘤；但患者家属考虑其为肿瘤终末期，拒绝开颅手术。因此，于患者入院2h后即为其行“急诊右侧脑室颞角穿刺外引流术”（图2），术中见右侧脑室颞角重度扩张，脑脊液喷出，压力＞330mmH2O。术后第2d，患者神志转清，查体：KPS30分，GCS15分（E4V5M6），颈软，左侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级。予以第一次SRS（X刀）治疗，1个等中心，中心剂量1000cGy，同时辅以甘露醇250mL+地塞米松5mg，q8h静脉输注。治疗后患者一般状况好转。1周后行第二次X刀治疗，中心剂量1000cGy。
图2右侧脑室颞脚穿刺外引流术定位图（箭头所示为穿刺点）
