外科-正畸联合治疗埋伏牙伴大型含牙囊肿病例报告-1
埋伏牙是临床上导致错畸形的常见原因，发病率约为5.6%~18.8%。长期存在的埋伏牙可刺激周围组织形成含牙囊肿，严重影响患者的口腔健康。本文报道1例埋伏牙伴大型含牙囊肿病例，采用外科-正畸联合治疗取得较好疗效，为临床治疗此类疾病提供参考。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者女，10岁，以“要求矫治歪斜下牙”为主诉于2017-07-19来滨州医学院附属医院口腔正畸科就诊。患者既往身体健康，否认系统性疾病史、家族遗传史。口内检查：混合牙列期，下前牙严重右偏，83残根，42与44牙冠间无缝隙，下颌口腔前庭未见明显膨隆。影像学检查：曲面体层片示右下颌骨囊肿，累及42—45、下至下颌骨下缘；43水平阻生，牙冠位于囊腔内（图1）。
1.2临床诊断
43埋伏阻生伴大型囊肿；错牙合畸形。
1.3治疗计划
先转诊于口腔颌面外科行右下颌骨囊肿开窗减压术，术后于正畸科行系统正畸治疗。
1.4治疗过程
1.4.1外科治疗
（1）患者入院，完善各项检查，排除手术禁忌证，在局麻下行右下颌骨囊肿开窗减压术。（2）术中常规消毒铺巾，利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉。于42—44根尖前庭沟处做横行切口，见肿物位于黏膜下，呈囊性，大小约4.0cm×2.5cm×1.5cm，囊壁较薄，内容物为淡黄色液体，切取部分囊壁行常规病理检查。（3）生理盐水冲洗囊腔，碘纺纱条填塞。（4）术后嘱患者每月复诊1次，更换碘纺引流条，并观察恢复情况。（5）术后病理诊断为含牙囊肿。（6）患者术后4个月复诊时，下颌骨恢复良好。
1.4.2正畸治疗
术后5个月，患者再次就诊于口腔正畸科准备行系统正畸治疗。口腔专科检查：面部三等分协调，左右面颊部基本对称；侧貌为直面型；上唇短，放松时开唇露齿；开口度及开口型正常，双侧耳屏前无压痛、无弹响及杂音。混合牙列期，磨牙中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常；上中线与面中线基本一致，下中线左偏3mm；65残根，36龋坏，22、32反牙合；53、63、75、85Ⅲ度松动；下前牙舌倾，42远中倾斜，44近中倾斜，42与44间无缝隙，43水平阻生，其牙冠位于44近中牙颈部；上牙弓尖圆形，下牙弓卵圆形；牙齿中度拥挤；口腔卫生一般。见图2。
影像学检查：（1）曲面体层片示右下颌骨恢复良好；43水平阻生、牙冠位于44近中牙颈部，44近中倾斜，42远中倾斜约40°；有18、28、38、48牙胚；双侧髁突大小、形态基本对称，无明显异常。（2）头颅侧位片示直面型，骨性Ⅲ类错牙合畸形，偏高角型，上切牙唇倾度正常，下切牙略舌倾。见图3。
问题列表：牙齿不齐；43阻生；22、32反牙合；下中线右偏3mm。临床诊断：面型为直面型；骨型为Ⅲ类错畸形；牙型为安氏Ⅰ类错畸形，毛氏Ⅰ1+Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅴ类错畸形。正畸治疗计划：（1）拔除53、63、75、85及65残根；（2）采用直丝弓矫治技术，竖直下前牙，牵引43牙齿，排齐上下牙列，并建立正常咬合关系；（3）口腔卫生宣教。
