一例上下尺桡关节脱位病例分析
临床资料
患者，男，46岁，1个月前行走时不慎摔伤后左手腕撑地，当即左前臂疼痛、活动障碍，未予特殊处理。现前臂关节活动障碍，严重影响日常生活。入院查体:左前臂于伸直时肘前方可见隆起，上下尺桡关节处可触及弹性固定，屈曲时可复位，压痛，前臂旋转及腕关节桡偏障碍，手指活动正常。
X线片示:左上下尺桡关节脱位(见图1)。遂在臂丛麻醉下行左上下尺桡韧带重建术。左肘部外侧长约10cm皮肤切口，远端尺侧长约3cm皮肤切口，术中见:左上尺桡关节脱位，桡骨小头向前脱位，关节囊破裂。复位桡骨小头予锚钉固定重建上尺桡韧带后再紧密缝合关节囊，被动进行关节旋转活动未见脱位，于尺骨远端尺侧作长约3cm皮肤切口，充分显露下尺桡关节后清除局部瘢痕组织后予缝合下尺桡韧带。复位固定后关节稳定，脱位已复位(见图2)。术后行屈曲90°及腕关节旋后位石膏外固定术。术后摄X线片示:左上尺桡关节位置良好，下尺桡关节位置好。术后3个月随访患者肘腕关节稳定，无明显受限，关节活动度恢复正常，已恢复正常工作生活。
讨论
本例术中探查下尺桡关节，充分显露下尺桡关节后，清除局部瘢痕组织修复下尺桡韧带，复位效果满意。术中复位桡骨小头予锚钉固定重建上尺桡韧带再紧密缝合关节囊，固定后关节稳定，脱位已复位。该患者受伤已1个月余，上下尺桡关节均脱位，对于本患者最主要应进行上下尺桡关节韧带重建恢复上下尺桡关节正常关系。上下尺桡关节脱位与Essex-Lopresti损伤十分相似，Essex-Lopresti损伤是由下至上的纵向暴力所致，极易引起桡骨头颈骨折、前臂骨间膜损伤和下尺桡关节脱位。上下尺桡关节脱位的治疗原则应是尽可能恢复尺桡骨解剖关系，其中环状韧带是上尺桡关节的主要稳定因素，而下尺桡关节的稳定性则由下尺桡前侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。笔者认为对此类损伤应分析受伤重点，尽量修复受损的韧带，尽可能解剖复位，可靠固定，早期进行功能锻炼。
