一例双侧髋关节下脱位病例分析
髋关节下脱位(IDH)临床少见。其中双侧髋关节下脱位国外文献只有个案报道，而国内至今未见报道。髋关节下脱位多见于儿童和较为年轻的成人，患者髋关节囊弹性好，在外力作用下易发生脱位而少见骨折，当髋关节极度外展时股骨头从髋臼下部脱出。诊断和治疗并不困难，治疗可在麻醉下行手法复位。但应注意术后牵引，否则易导致股骨头坏死等不良后果。
临床资料
男，34岁，因车祸1h急诊入院。1h前骑摩托车摔倒，双腿骑跨在车把与车座之间，当即疼痛剧烈，无法动弹，由旁人送至医院急诊治疗。
体格检查：双髋呈外展外旋屈曲位，双侧髋部凹陷空虚、压痛明显；大腿为弹性固定状态，双膝关节屈曲，双下肢皮肤感觉正常，无明显麻木区；双足趾运动可，双足背动脉搏动可扪及。骨盆正位X线片示双侧髋关节脱位，双侧股骨头位于髋臼下缘下方近坐骨结节处(图1)。诊断为双侧髋关节脱位。
在腰椎麻醉下行手法复位，复位顺利。返回病房后行双下肢皮肤牵引3周，出院。嘱继续卧床休息3周。术后2个月随访，骨盆正位X线片示双髋关节外观正常，患者行走无跛行和疼痛，下蹲、站立自如，局部无压痛，生活无障碍。
讨论
髋关节下脱位多发生在儿童和较年轻的成人。原因是此年龄段人群的骨质胶原纤维含量多，韧性强，不易发生骨折；关节囊弹性好，受到极度外展力时关节囊下部被托伸，容易导致股骨头从下部脱出。
髋臼下方有一个明显的凹陷性缺口称为“髋臼切迹”，外有髋臼横韧带覆盖，这一解剖特征是髋关节下脱位的病理基础。当髋关节极度外展时，如本例摩托车翻车过程中双下肢骑跨在车把和车座之间，关节囊下部首先被拉伤，进而发生撕裂；当外力进一步加大时，大转子顶点接触到髋臼上缘，并以此为杠杆支点，将股骨头从髋臼切迹处脱出；加上患肢同时接受的外旋外力，使股骨头从髋臼内完全脱出(图4)。从髋关节下脱位的发生机制看，发生此类创伤的概率不会低，为什么临床十分罕见呢?原因可能是多方面的。首先是髋臼下部的解剖特征决定的，当股骨头脱位并处于髋臼下方，尤其处在髋臼切迹处时，只要患者能忍受一下疼痛将外展的下肢迅速收回到正常位置，复位是不困难的。而髋关节后脱位时，股骨头一旦跨过了髋臼后柱，就很难靠自身力量回复二本例患者受伤后由同行人员迅速抬至医院急诊治疗，失去了白行回复的机会。其次是此类脱位的复位过程简单，人院后未经麻醉即有可能被医生或护送人员不经意复位，未能引起足够的关注。
总之，髋关节下脱位的发生机制并不复杂，临床上应该也不罕见。但对此类损伤国内外报道极少，教科书中也没有明确的阐述，漏诊率高，应引起足够重视。另外，这类外伤导致的髋关节下脱位，可能引起坐骨神经牵拉损伤以及股骨头圆韧带断裂后股骨头坏死等不良后果，应受到临床医生的重视。
