宫腔镜手术并发水中毒
宫腔镜手术具有微创、可视、恢复快等特点，目前已广泛应用于妇科子宫腔内检查和治疗。而手术并发的急性水中毒是官腔镜手术中常见而严重的并发症之一，有报道称，其发生率为0.3%，一旦该并发症发生，病情十分凶险，诊疗不及时则会导致严重后果。现将本院发生的1例官腔镜手术并发急性水中毒报道如下。
患者，女，35岁，59 kg，160 cm，因“人工流产术后阴道流血19 d”于2016年6月23日入院，既往体健。无药物过敏史。入院查体生命体征正常，心肺功能无异常。辅助检查：胸部X线片检查提示双侧肋膈角变钝，考虑胸膜肥厚，其余检查未见明显异常。诊断结果为宫内残留，官腔重度粘连，拟行HOSE宫腔镜下宫腔粘连电切术。
入手术室后建立静脉通道，摆截石位体位，常规监测心电图、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），术前BP 142/87 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 94谢分，SPO2 95%。予患者面罩持续吸氧，氧流量3 L/min，SPO2上升到100%。采用不插管静脉麻醉，予静脉注射舒芬太尼5μg、地佐辛5 mg、丙泊酚100 mg进行麻醉诱导，患者入睡后，以微量泵静脉泵注丙泊酚[6～8 mg/（kg·h）]进行麻醉维持。
麻醉诱导完成后即开始进行HOSE宫腔镜检查及官腔粘连电切术，术中使用生理盐水作为膨宫液，膨宫压力为110 mm Hg。手术进行约20 min时，患者SPO2由100%下降至95%，查BP 108/62 mm Hg，HR 94次/分，患者面色潮红，呼吸急促，听诊双肺可闻少量湿啰音，此时已输注晶体200 mL，胶体300 mL，膨宫液使用量约3 000 mL，考虑出现肺水肿，立即给予紧闭面罩加压给氧，静脉注射地塞米松10 mg、速尿（呋塞米）20 mg，然后追加舒芬太尼10μg、丙泊酚100 mg、罗库溴铵50 mg静脉注射后进行气管插管和使用麻醉机控制通气，通气参数为潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/分。开始使用麻醉机控制通气时气道压力高达29 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），并从气管导管中冒出大量粉红色泡沫痰，予间断进行吸痰。急查血气分析提示：Na+115 mmol/L，K+3.1 mmol/L，pH 7.175，二氧化碳分压（PCO2）60.8 mm Hg，氧分压（PO2）157 mm Hg，剩余碱（BE）一6 mmol/L，考虑为急性水中毒、急性肺水肿，术者进行必要的止血后结束手术。
手术结束时停止丙泊酚泵注，调整患者体位为头高脚低平卧位，机控通气加用呼气末正压通气（PEEP），设置呼气末压力为5 cm H2O；同时给予西地兰0.2 g静脉注射强心、吗啡10 mg镇静、速尿20 mg利尿、氨茶碱0.125 g静脉滴注解痉，静脉滴注3%氯化钠注射液350 mL、甲泼龙40 mg、5%碳酸氢钠125 mL进行对症处理。手术结束后20 min患者即清醒、握手有力，但气管导管中仍有粉红色泡沫痰涌出、双肺仍闻及少量湿啰音，1 h后复查动脉血气提示Na+123 mmol/L，PO2 153 mm Hg，酸中毒明显改善。2 h后患者肺部未闻及湿啰音，气管导管内也未再吸出粉红色泡沫痰，再次复查血气Na+130 mmol/L，PO2 126 mm Hg，拟送重症监护病房（ICU）继续观察和治疗。术中及复苏期间共静脉滴注胶体液500 mL，晶体液500 mL，出血量50 mL.尿量4 000 mL。患者转至ICU后继续予机械通气、补钠、补钾、纠酸、抗感染等治疗，术后第2天拔除气管导管并转回妇科病房，术后第4天顺利出院，无其他并发症发生。
