宫腔镜手术术中恶性高血糖并肺水肿诊疗分析
患者，女，37岁，身高156 cm，体重55kg。引产术后经量减少1年，超声发现官腔粘连3个月。体检无明显阳性体征，术前检查未见明显异常。拟在全麻下行“宫腔镜粘连松解术”。麻醉诱导：依托咪酯20 mg、芬太尼0.25 mg、顺式阿曲库铵10 mg，插管顺利。
通气参数：VT 8 ml/kg，RR 10次/分，I：E 1：2，气道压12 mm Hg。手术总时间1 h，共用5%葡萄糖灌洗液14 000 ml。手术结束10 min后拔除气管导管。拔管后患者吸空气，SpO2 88%，意识不清，BP 160/100 mmHg，HR 120次/分，RR 25次/分。听诊双肺底湿啰音，急查血气：pH 7.34，K+3.4 mmol/L，Na+107 mmol/L，PaO2 95mm Hg，血糖测不出（超出血糖仪可测范围）。诊断：（1）高糖高渗昏迷，（2）肺水肿，（3）心功能不全。
处理：（1）胰岛素8 U静脉注射，同时胰岛素0.1 U·kg-1·h-1泵注，（2）西地兰0.4 mg、呋塞米40 mg、地塞米松10 mg、硝酸甘油5 mg+生理盐水50 ml，（3）10%NaCl 10ml+生理盐水40 ml，（4）头高脚低位，（5）停止输液。15 min后复查血气：pH 7.35，PaO2 89ITIITI Hg，K+3.4 mmol/L，Na+108 mmol/L，血糖测不出。处理：（1）胰岛素12U静脉注射，同时胰岛素0.2U·kg-1·h-1泵注，（2）硝酸甘油5 rng+生理盐水50 ml，（3）10%NaCl 20ml+生理盐水40 ml。15 min后复查血气：pH 7.401，K+3.2mmol/L，m+118 mmol/L，血糖测不出。
请内科住院总会诊：建议静注胰岛素16 U，同时胰岛素0.3 U·kg-1·h-1，10 min泵注后查手指血糖33.3 mmol/L，尿量3 500 ml。转ICU进一步治疗，ICU急查血气：pH 7.35，血糖21.2 mmol/L，PaO2 98nlrn Hg，K+2.6 mmol/L，Na+123 mmol/L。同时给予抗感染、止血、营养心肌、胰岛素降糖、补钾等支持对症治疗，患者生命体征平稳，意识清醒，肺部未闻及湿啰音，第2天转妇产科病房。术后第5天顺利出院。
