冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭诊治病例分析
【一般资料】
患者女性，75岁，农民。
【主诉】
心悸、气短两天。
【现病史】
患者入院前两天无明显诱因出现心悸气短，不伴有咳嗽，无明显胸痛，无咯血、盗汗，无发热，无大汗淋漓，无四肢无力，无濒死感，无头疼，头晕，无恶心呕吐，无意识不清，无二便失禁。患者在家口服螺内酯，氢**等药物治疗，症状无明显好转，为进一步治疗而来我院就诊，查胸透示两肺纹理增重，心电图示窦性心律，心律94次每分，遂以冠状动脉粥样硬化性心脏病收入我科。
【既往史】
既往高血压病史30年。最高160/100毫米汞柱，口服尼群地平等药物治疗。否认糖尿病病史，否认肝炎，结核及其他传染病史，无外伤手术及输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
体温36.8℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压150/81毫米汞柱。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈软，无抵抗，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰。未闻及干湿性啰音。心律94次每分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，因移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无指凹性水肿。
【辅助检查】
胸透示：两肺纹理增重。心电图示：窦心心律，心律94/分。BNP:6358.6pg/ml
【初步诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，2.心力衰竭，3.心功能三级，4.高血压二级。
【鉴别诊断】
急性心包炎，疼痛与发热同时发现，呼吸与咳嗽加重,早期有心包摩擦音，但心电图除avR外其余导联均有st段儿，弓背向上的抬高，t波倒置无异常q波出现。
【诊疗经过】
给予内科给予低盐低脂饮食，单硝酸异山梨酯25毫克，肌氨肽苷，呋赛米，西地兰等药物治疗，检查。血尿便常规，血脂，血糖，电解纸，肝肾功能待回报。
【临床诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，2.心力衰竭，3.心功能三级，4.高血压二级。
【病例分析/讨论】
患者系老年女性，急性起病，营养及精神状态一般，初步诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭，心功能三级，高血压，二级患者年龄较高，病情尚不稳定，有可能继续进展出现急性心肌梗死，恶性心律失常，电解质代谢紊乱，心力衰竭加重，合并感染猝死，及其他不可预知的不良事件，应积极观察治疗。
病例来源：爱爱医
