肺部感染合并心力衰竭高血压诊治病例分析
【一般资料】
患者，女，76岁，农民
【主诉】
主因气喘、咳嗽2月入院。
【现病史】
患者入院前2个月，无明诱因出现活动后气喘，伴胸闷闷，休息后气喘、胸问可减轻，伴咳嗽：无发热，无寒颤，无头痛、头是，无恶心、呕吐．，无腰痛、腹泻为求诊治，来我完就诊，查胸部CT：两肺多发慢性炎症与外院CT片比较稍好转；心脏增大。遂以“肺部感染”收入院。自发病以以来，精神、饮食及睡眠尚可，大小便如常。
【既往史】
既往高血压病史10年，最高“180／100mlHg，口服“尼莫地平片”治疗，血压控制欠佳；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤及输血史史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
【查体】
T：36.5℃、P：58次／分、R：20次／分、BP：183／86mHg神情语利，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽无充血，颈软，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音减弱弱，两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心律58次／分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，触无包块，肝脾助肋下未触及，卬鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。双腎区无叩痛，双下肢无水肿?生理反射存在，病理反射未引引出。
【辅助检查】
胸CT示：两肺多发慢性炎症。
【初步诊断】
1.肺部感染；2.心力衰竭心功能Ⅲ级；3.高血压3級（极高危）。
【鉴别诊断】
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠心悸等。x线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
【诊疗经过】
给予静点单硝酸异山梨脂，头孢哌酮舒巴坦，等药物治疗。
【临床诊断】
1.肺部感染；2.心力衰竭心功能Ⅲ级级；3.高血压3級（极高危）。
【病例分析/讨论】
患者老年女性，急性病程，营养及精神状态一般，初步诊断为1．肺部感染；2心力哀竭心功能Ⅲ级级；3．高血压3级（极高危）。患者现病情尚不稳定，有可能进一步加重，出现肺部感染加重、肺性脑病、胸腔积液、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克、急性冠脉综合征征、心力過加重、高血压急急症、死亡及其他不可预知的不良事件，建议积极观察治疗，尽快完相关检查以指导下一步治方及预后。
病例来源：爱爱医
