冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛伴高血压诊治病例分析
【一般资料】
女性，59岁，农民
【主诉】
主因:间断心前区不适3年余,加重10天入院。
【现病史】
.患者入院前3年,劳累及情绪波动后出现心前区不适,呈发作性,每次发作持续时间约数分钟至10余分钟,含化硝酸脂类药物后可缓解,伴心悸,向背部放射;无大汗淋漓,无濒死感,无明显气短。心前区不适,为求诊治,来我院就诊,测血压近10天来,患者再次出“145/82mmHg”,心电图示:窦性心律·心律72次/分广泛T波异常。遂以“心绞痛”收入院。自本次发病来,精神较差,饮食较差,睡眠差,二便如常。
【既往史】
既往高血压病史3年,最高“160/110mmHg”,口服“吲达帕胺片”治疗,血压控制尚可;否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
【查体】
体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏72次/分，血压145/82mmHg。神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律72次/分,节律规整,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无明显指凹性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】
心电图示:寅性心律心律72次分分广泛T波异常。
【初步诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病·心绞痛;2.高血压3级(极高危)。
【鉴别诊断】
急性心包炎：患者心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸与咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，入院后，根据患者查体，可明确诊断
【诊疗经过】
暂给予抗血小板聚集、调脂稳定动脉斑块、降压、活血化瘀及对症支持治疗,密切病情变化。
【临床诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病·心绞痛;2.高血压3级(极高危)。
【病例分析/讨论】
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，
病例来源：爱爱医
