心梗定位心电图分析
该患者心肌梗死的部位在哪里？
心肌梗死的部位在哪里？" width="630" height="364" border="0" hspace="0" vspace="0" style="width: 630px; height: 364px;"/>
A. 下、侧壁
B. 下壁和右心室
答案：B
讨论
下壁梗死显而易见，II、III和aVF导联可见ST-T改变。胸前导联（V）实际为右侧，有两个线索：QRS波和P波。在常规的左侧胸前导联中，QRS波在I、aVL和V6导联相似，因为这几个导联面向心脏的角度相似，在V4-V6导联中P波是直立的。在上图中，I、aVL导联中QRS波是相似的，但V6导联中的QRS波与I、aVL导联的QRS波主波方向相反，而且P波是平坦的，提示这个胸导联是右侧的。V4R-V6R导联ST段抬高为诊断右心梗死的依据。
病例来源：Kyuhyun Wang. Which Part of the Heart Is Infarcted? Part I. Medscape. February 28, 2011
知识链接：右室心肌梗死（RVMI）
右室心肌梗死一般是由右冠状动脉主干闭塞所致，回旋支闭塞也可产生右室梗死，但发生比例远低于右冠状动脉；往往在临床上同时合并有下壁或下后壁心肌梗死。急性右室梗死约占心梗总检出率的13%-34%。
急性右室梗死的临床表现包括：
（1）右心功能不全征象：Kussmaul征阳性（深吸气时颈静脉怒张，右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致），颈静脉怒张、肝大（为静脉系统淤血），心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律（右室顺应性下降和右房排血阻力增高），相对三尖瓣关闭不全（右室扩大），严重者可出现低血压和休克。
（2）各种类型的心律失常：以缓慢型心律失常为常见。
心电图表现：
（1）V3R～V7R导联ST段抬高≥1.0mm，尤以V4R、V5R改变更有意义。
（2）急性下壁心肌梗死、III导联ST段抬高幅度大于II导联（STIII抬高/STII抬高＞1），可用于诊断右室梗死。
