急诊胸痛：肌钙蛋白+心电图可快速排除心梗
瑞典摩卡罗林斯卡大学医院Nadia
Bandstein博士在ACC2014年会报告一项研究显示，单次高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测结合明确的心电图（ECG）足以判断胸痛患者能否从急诊室（ED）出院回家。若hs-cTnT检测结果和心电图指征无异常，可确认99.8%的胸痛患者30天内无心肌梗死（MI）风险。且研究期间患者死亡风险的阴性预测值为100%.该研究结果同时在线发表于《Journal
of the American College of Cardiology》。
研究人员写道，满足这两个条件的胸痛患者即可安全地直接从急诊室出院，在研究期间实施这一做法已使数百名胸痛患者免于住院。在美国和欧洲，每年预计有1500-2000万因胸痛而进入急诊室观察。尽管胸痛是心梗的重要标志之一，但很多进入急诊室观察的胸痛患者可能尤其他原因所致。因为目前尚无快速排除心梗的方法，胸痛患者往往要进行等待几个小时并反复检查，甚至住院观察。如果能够快速识别非心梗患者，将可节约大量医疗服务资源。Bandstein博士及其同事在胸痛病史2年以上的患者中评估了使用hs-cTnT检测结合心电图能否尽***除心梗。研究纳入所在医院急诊中心收入的14636名患者，所有受试患者均接受过至少1次的hs-cTnT检测。研究结果显示，61%的患者首次hs-cTnT水平检测结果为阴性（低于5ng/L），21%的患者hs-cTnT在5-14ng/L之间，18%高于14ng/L.超过1/3的患者（37%）需要住院治疗，hs-cTnT阴性的患者住院率为21%，hs-cTnT水平高的患者住院率为82%.在所有住院患者中，仅14%的出院诊断为心梗。
根据国家登记数据，在本次研究中确认hs-cTnT检测结果和心电图指征无异常的患者中，仅15名在30天内发生心梗，这表明联合这两项检查基本可排除心梗的诊断。研究人员还检测了首次hs-cTnT检测阴性的患者1年之内的死亡风险，发现相比住院患者，那些从急诊室直接出院回家的患者死亡风险更低（HR
0.73， 95% CI 0.48-1.12）。
专家评论
美国卡罗来纳医疗保健系统桑格心脏&血管研究所的心脏病学专家——B.Hadley
Wilson博士未参与本次研究，他评论道，尽管本研究中的肌钙蛋白检测方法还未在美国获得批准，但和美国许多治疗中心经常采用的肌钙蛋白T检测法相似，相信本次研究结果的公布会进一步提高hs-cTnT的检测率。Wilson博士表示，如果胸痛患者的肌钙蛋白T检测结果为阴性，则能尽早排除心梗诊断，患者也可以尽快回家而不必住院治疗。这显然能为医院节省大量的床位，为急诊室腾出更多空间，也能为患者节约在急诊室的留观时间。他会将本次研究结果应用至接诊的胸痛患者，如果患者在急诊室留观超过3h，将重复检测其肌钙蛋白水平。而对于那些自我感觉良好且首次肌钙蛋白检测阴性的患者，则让他们尽早出院回家。
