心梗定位心电图分析（二）
以上心电图提示患者的心肌梗死位于？
A. 下-侧壁心肌梗死
B. 急性下壁合并右室心肌梗死
答案：B
解析：
III、aVF导联ST段抬高，提示下壁梗死。胸前导联ST段抬高，提示存在前壁梗死的可能性。但实际上右侧胸前导联ST段抬高，提示右室梗死。V6导联QRS向量与I、aVL导联相反。
病例来源：Kyuhyun Wang, MD. Infero-lateral Infarct or Inferior Infarct With Right Ventricular Involvement (II)? Medscape. August 11, 2005
知识链接：心电图定位诊断
前壁MI
最常出现ST段抬高的导联为V2，然后依次为V3、V4、V5、aVL、V1及V6，其中ST段抬高最明显的导联往往在V2和V3，心电图诊断急性前壁MI最为可靠。
急性下壁MI
以ST 段抬高诊断急性下壁心梗的最佳标准为一个及以上的下壁导联(II、Ⅲ、aVF)ST 段抬高≥1mm。该部位心梗多由右冠脉或左回旋支闭塞引起,80%～90%者病变位于右冠脉,其余为左回旋支病变，极少数为左前降支病变引起。大规模回顾性对照研究显示，伴有aVL导联ST段压低的急性下壁心梗几乎均为右冠脉闭塞(敏感性94%，特异性71%)，而不伴有aVL导联ST段压低者多为左回旋支病变。
急性侧壁MI
急性侧壁心梗时ST段抬高的最佳诊断标准为一个及以上的侧壁导联(V5、V6、aVL、Ⅰ)ST段抬高≥1mm。急性侧壁心梗多由左回旋支闭塞引起，12导联心电图对诊断左回旋支病变较差，因此，附加导联往往有较好的辅助作用，使诊断率提高6%～14%。
急性后壁MI
急性后壁心梗时V7～V9导联ST段抬高的标准以≥lmm 较为常用。左回旋支闭塞引起后壁心梗。V7～V9导联ST段抬高，对诊断后壁心梗较胸前导联有更高的特异性（84%比57%）。后壁心梗V1导联R波增大，ST压低，T波倒置。
急性右室MI
右室心梗很少单独发生，偶见于右室肥大的病人，而大多与左室下壁及后壁心梗合并发生。右室心梗几乎均为右冠脉病变。闭塞多发生于右冠脉近段接近锐缘支处，从而导致右室后壁的大面积梗死。
左主干闭塞
急性左主干闭塞时，ST段可能出现以下改变：aVR导联ST段抬高，V1导联ST段抬高（ST段抬高幅度STV6＜STaVR），Ⅱ、aVF导联ST段压低（左室基底部缺血），V2左侧胸前导联ST段压低（左室后壁缺血），可出现右束支阻滞。
