一例眼部出血性带状疱疹病例分析
患者，男，41岁，因右侧面部疱疹">带状疱疹疼痛、睁眼困难10余天，于2010年1月10日在北京同仁医院眼科就诊，既往身体健康。
查体可见患者右侧额面部大量疱疹，部分出血并结痂。眼部检查：视力右眼0.01，左眼0.40。右眼上睑皮下淤血(图1A)，角膜水肿，角膜上皮溃疡(图1B)；前房深度中等，瞳孔直径为6 mm，对光反射消失，晶状体前囊色素沉着；眼底窥不清。左眼视盘边界清，色泽正常，黄斑区未见明显异常。临床诊断：右眼出血性带状疱疹；右眼带状疱疹病毒性角膜炎。
右眼给予阿昔洛韦滴眼液点眼，每日6次；更昔洛韦眼用凝胶涂眼，每晚1次；质量分数0.1%氟米龙滴眼液点眼，每日2次；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每日1次；复方托吡卡胺滴眼液点眼扩瞳，每日1次；更昔洛韦片口服，每日3次。用药后20 d患者自觉右眼视力好转，角膜溃疡愈合，水肿减轻(图1C，D)，但出现动眼神经麻痹、上睑下垂等症状。
嘱患者停止口服更昔洛韦片，继续局部治疗。于2012年5月21日复查，可见右眼角膜云翳形成(图1E)，药物性瞳孔扩大，视力右眼0.10，左眼0.40。右眼应用更昔洛韦眼用凝胶点眼，每日2次；质量分数0.5%氯替泼诺混悬滴眼液点眼，每日1次。于2012年10月15日再次复查，可见右眼下方角膜基质浸润及水肿，表面不平，新生血管长入(图1F)，视力右眼0.05，左眼0.40。临床诊断：右眼复发性带状疱疹性角膜炎。
局部应用抗病毒药物、糖皮质激素药物和复方托吡卡胺滴眼液。治疗后2周角膜浸润和水肿均减轻，但新生血管仍未消退。调整治疗方案，右眼给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，每日3次；普拉洛芬滴眼液点眼，每日4次；玻璃酸钠滴眼液点眼，每日3次；0.5%氯替泼诺混悬滴眼液点眼，每日1次。嘱患者定期复查，目前仍在随访中。
讨论
眼部带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染时表现为水痘样病变，儿童多发，以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节，当机体抵抗力下降或其他因素诱发后，水痘-带状疱疹病毒激活，侵犯三叉神经，引起眼部带状疱疹。
水痘-带状疱疹主要侵犯三叉神经眼支所支配的区域，相关病变占所有带状疱疹的10%~25%。眼部带状疱疹的并发症多与炎症反应有关，包括浸润性(如角膜炎)和血管炎性(如巩膜炎、虹膜炎、缺血性视盘病变、眼眶血管炎)，其他并发症有神经受损(如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹及神经痛)或组织瘢痕(如眼睑变形、神经痛及脂质性角膜病变)。带状疱疹病毒引起的脊神经炎刺激脊髓侧角细胞，使交感神经兴奋，引起眼部血管收缩，局部血液循环障碍，可加重角膜炎症状。
值得注意的是，约1/3眼部带状疱疹患者角膜会受累。本例患者眼睑和角膜病变严重，治疗后20 d症状与体征明显好转，抗病毒药物联合糖皮质激素药物治疗效果显著，而在药物减量过程中角膜炎复发，虽经积极治疗，但仍遗留角膜云翳。
本例患者提示：(1)在出血性眼带状疱疹的急性期应适当延长抗病毒药物的应用时间，否则易复发。一旦复发应及时就诊，以免贻误治疗。(2)在抗病毒治疗的同时应早期局部应用低剂量糖皮质激素药物。早期合理联合应用糖皮质激素药物和抗病毒药物可抑制炎症反应，缓解疼痛，减轻水肿及降低神经痛的发生率。(3)重症患者多与免疫力下降有关，如过度劳累及情绪剧烈波动等。另外，近年带状疱疹的发病率在老年人群中呈现升高趋势，在抗病毒及抗炎治疗的同时应补充维生素B2、维生素B12和维生素C。
