蜂蛰伤眼部病例分析
病例报告
例1 女性，55岁。患者于2017年9月22日在家门口，左眼不慎被蜂蛰伤，当即感觉左眼疼痛明显，肿胀，视物不清。当晚在当地医院就诊，给予全身抗感染处理，第2天来我院门诊就诊，予以拔出左角膜缘蛰刺，左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid、普拉洛芬滴眼液滴眼 qid，无好转，于9月25日拟“左眼蜂蛰伤，左眼角膜溃疡”收住院。入院时主诉左眼红肿疼痛，看不见。
眼科检查: Vod: 0.4，Vos: 手动。右眼检查无异常。左眼结膜充血水肿，颞侧近角膜缘球结膜可见一直径约2 mm的圆形缺损，其下方巩膜可见板层损伤，角膜水肿混浊，颞侧可见溃疡，前房欠清，深浅正常，虹膜纹理清，内眼看不清。入院当天完善常规检查，于局麻下行“左眼球结膜囊冲洗+角膜羊膜遮盖术”。术后予以头孢西丁钠、左氧氟沙星和地塞米松静滴，局部左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid、普拉洛芬滴眼液滴眼 qid、玻璃酸钠滴眼液滴眼 qid 应用。10月4日出院时情况: 患者一般情况可，无不适主诉，眼科检查: Vod: 0.4，Vos: 手动。左眼结膜充血，角膜表面羊膜覆盖，溃疡面较前缩小，缝线在位，前房隐约可见，瞳孔直径约3 mm，余窥不清。
例2 女性，48岁。患者于2017年10月14日在田间劳动时，右眼不慎被蜂蛰伤，当时感右眼疼痛、红肿，伴视物不清。立即去当地医院就诊，建议转院。患者于4 h后转到我院门诊就诊，医生拔出右眼角膜缘的蛰刺，并局部应用左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid、普拉洛芬滴眼液滴眼 qid、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼 qid，无好转，遂于10月17日拟“右眼蜂蛰伤，右眼眼内炎”收住院。
眼科检查: Vod:无光感，Vos: 0. 8。右眼睑红肿，结膜充血伴轻度水肿，颞上方近角膜可见一大小1 mm圆形伤道，其下方隐约可见浅层巩膜损伤，角膜呈乳白色混浊，上皮部分剥脱，余窥不清。左眼检查未见明显异常。患者入院后予以头孢曲松、左氧氟沙星和地塞米松静滴，局部甲强龙浅眶注射 qod，左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid、氟米龙滴眼液滴眼 qid、阿托品眼用凝胶滴眼 bid、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼 qid。
11月2日出院时情况: 患者一般情况可，无不适主诉。眼科检查: Vod: 无光感，Vos: 0.8，右眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜轻度乳白色混浊，前房隐约见较浅，房水尚清，虹膜向前膨隆，瞳孔隐约可见，直径约4 mm，余窥不清。
讨论
近年来随着生态环境的改变，每年蜂蛰伤的事件明显增多，有人报道大约 56%～94% 的人的一生中至少有一次被蜂类(蜜蜂、黄蜂等) 中的一个成员所蛰。蜂类的生活习性，导致它们在夏秋季生长、发育、筑巢、觅食，蜂蛰伤在每年7～11月发生率最高。
蜂蜇伤是指蜂的尾部毒剌蛰人，刺入人体( 多见于身体暴露部位，如头面部) ，释放毒液而引起的局部或全身反应，甚至引起严重过敏反应和多脏器功能障碍而危及生命，眼部蜇伤多为毒刺刺入角膜或前房，可引起一系列眼部病变。蜂刺人后常将其毒刺遗留于刺伤处，因此对于蜂蜇伤眼部患者，首先应详细检查是否有蜂刺残留，尽早清除异物。蜂蜇伤的眼部并发症是由于机械、免疫及毒性毒液效应或三种机制共同作用所致，眼内组织及视力的损伤不仅与蜂身反应有疗效，但对眼部严重损伤者疗效不确定。
蜜蜂蛰伤早期应用2%碳酸氢钠局部冲洗可对毒液起一定的中和作用，黄蜂蛰伤早期应用3%硼酸或1%醋酸局部冲洗可对毒液起到一定的中和作用; 生理盐水溶液反复冲洗前房，减少毒液对眼内组织的损害。早期眼部密集地应用地塞米松 qid 及抗感染每30 min 局部滴眼治疗，能有效的进行抗过敏及抗炎。
此次二位患者伤后眼部症状发展迅速，视力下降得不到控制，也因为临床上此类病例少见，没有标准的治疗指南，致该患者早期没有得到及时有效的处理，延误了病情，至我院时已是蜇伤后数小时至1 d，虽然经过抗炎及抗过敏等对症处理，但应用激素及抗炎药的频率也不足，仅仅保住了眼球，后期的视力恢复欠佳。
